Benigní a maligní nádor tlustého střeva. Rakovina tlustého střeva: příčiny, příznaky, fotografie, metody diagnostiky a léčby Objemová tvorba ve střevě

je zhoubný nádor různých částí tlustého střeva (céka, tlustého střeva, sigmatu, rekta), vycházející z epitelu střevní stěny. Mezi příznaky rakoviny tlustého střeva patří bolesti břicha, plynatost, střevní poruchy, zhoršená průchodnost střev, patologické nečistoty ve stolici, slabost, vyhublost. Rakovina tlustého střeva může být určena palpací břicha; pro konfirmační diagnózu se provádí kolonoskopie s biopsií, ultrasonografie, irrigoskopie, CT, NMR, PET. Radikálními metodami léčby jsou jednostupňové nebo etapové resekční intervence.

Obecná informace

Příčiny

Dlouhodobé studium a rozbor problému umožnily vyjmenovat nejvýznamnější etiologické faktory zvyšující riziko vzniku karcinomu tlustého střeva – jde o rodinné dědičné a alimentární faktory, ale i prekancerózní onemocnění. Z geneticky podmíněných příčin má největší význam familiární polypóza, která téměř ve 100 % případů vede ke vzniku rakoviny tlustého střeva. U pacientů s Lynchovým syndromem je navíc zvýšené riziko vzniku kolorektálního karcinomu – v tomto případě se nádorová léze obvykle rozvíjí u lidí mladších 45 let a je lokalizována v pravém tlustém střevě.

Při zkoumání závislosti frekvence rakoviny tlustého střeva na charakteru výživy a životního stylu lze konstatovat, že k výskytu onkopatologie přispívá převaha živočišných bílkovin, tuků a rafinovaných sacharidů ve stravě s deficitem rostlinné vlákniny; obezita a metabolické poruchy, hypokineze. Různé chemické sloučeniny (aromatické uhlovodíky a aminy, nitrosloučeniny, deriváty tryptofanu a tyrosinu, steroidní hormony a jejich metabolity atd.) působí na buňky střevního epitelu mutagenně a karcinogenně.

Pravděpodobnost kolorektálního karcinomu se progresivně zvyšuje u stavů chronické zácpy, dlouhého kouření, chronického onemocnění střev. Mezi prekancerózní onemocnění v koloproktologii patří zejména: chronická kolitida (UC, Crohnova choroba), divertikulární onemocnění tlustého střeva, jednotlivé polypy tlustého střeva (adenomatózní a vilózní polypy o průměru větším než 2 cm se stávají maligními ve 45–50 % případů ).

Klasifikace

Rakovina tlustého střeva se může vyskytovat v různých anatomických oblastech tlustého střeva, ale frekvence jejich postižení není stejná. Podle pozorování specialistů v oboru abdominální onkologie je převládající lokalizací sestupný tračník a sigmoidální tračník (36 %); následuje cékum a vzestupný tračník (27 %), konečník a anální kanál (19 %), příčný tračník (10 %) atd.

Podle charakteru růstu se nádory tlustého střeva dělí na exofytické (prorůstající do lumen střeva), endofytické (šířící se do tloušťky střevní stěny) a smíšené (nádorové vředy, které kombinují exo- a endofytické formy růstu). . Vzhledem k histologické struktuře může být karcinom tlustého střeva reprezentován adenokarcinomem různé úrovně diferenciace (více než 80 %), slizničním adenokarcinomem (mukoidní karcinom), mukocelulárním (prstencovým) karcinomem, nediferencovaným a neklasifikovaným karcinomem; rakovina rekta a análního kanálu navíc - spinocelulární, bazaliocelulární a glandulární spinocelulární karcinom.

V souladu s mezinárodním systémem TNM se na základě kritérií pro hloubku invaze primárního nádoru, regionální a vzdálené metastázy rozlišují následující stadia:

• Tx - není dostatek údajů pro hodnocení primárního nádoru
• Tis - je určen nádor s intraepiteliálním růstem nebo slizniční invazí
• T1 - nádorová infiltrace slizniční a submukózní vrstvy tlustého střeva
• T2 - nádorová infiltrace svalové vrstvy tlustého střeva; pohyblivost střevní stěny není omezena
• T3 - klíčení nádoru všech vrstev střevní stěny
• T4 - klíčení nádoru serózní membrány nebo šíření do sousedních anatomických útvarů.

S přihlédnutím k přítomnosti či nepřítomnosti metastáz v regionálních lymfatických uzlinách se rozlišují tyto stupně rakoviny tlustého střeva: N0 (lymfatické uzliny nejsou postiženy), N1 (metastázami jsou postiženy 1 až 3 lymfatické uzliny), N2 (4 popř. metastázami je postiženo více lymfatických uzlin). Absence vzdálených metastáz je označena symbolem M0; jejich přítomnost - M1. Metastáza karcinomu tlustého střeva může být provedena lymfogenní cestou (do regionálních lymfatických uzlin), hematogenní cestou (do jater, kostí, plic atd.) a implantační/kontaktní cestou s rozvojem peritoneální karcinomatózy a rakovinného bujení. ascites.

Příznaky rakoviny

Klinické příznaky rakoviny tlustého střeva jsou reprezentovány 5 předními syndromy: bolest, střevní poruchy, zhoršená průchodnost střev, patologická sekrece, zhoršení celkového stavu pacientů. Bolest břicha je nejčasnějším a nejkonzistentnějším příznakem rakoviny tlustého střeva. V závislosti na lokalizaci nádoru a stádiu maligního procesu mohou mít různou povahu a intenzitu. Pacienti mohou charakterizovat bolest břicha jako lisování, bolest, křeče. Při silné bolesti v pravém hypochondriu je nutné u pacienta vyloučit cholecystitidu a duodenální vřed; v případě lokalizace bolesti v pravé ilické oblasti se diferenciálně diagnostikuje s akutní apendicitidou.

Již v počátečních stádiích rakoviny tlustého střeva jsou zaznamenány příznaky střevního nepohodlí, včetně říhání, nevolnosti, zvracení, ztráty chuti k jídlu, pocitu tíhy a plnosti v žaludku. Současně se rozvíjejí střevní poruchy, což naznačuje porušení střevní motility a průchodu střevního obsahu: průjem, zácpa (nebo jejich střídání), kručení v břiše, plynatost. U exofyticky rostoucího karcinomu tlustého střeva (nejčastěji levostranná lokalizace) se nakonec může vyvinout částečná nebo úplná obstrukční střevní obstrukce.

Vzhled patologických nečistot (krev, hlen, hnis) ve výkalech může naznačovat vývoj rakoviny distálního sigmatu a konečníku. Silné střevní krvácení je vzácné, ale dlouhodobá ztráta krve vede k rozvoji chronické posthemoragické anémie. Porušení obecné pohody u rakoviny tlustého střeva je spojeno s intoxikací způsobenou rozpadem rakovinného nádoru a stagnací střevního obsahu. Pacienti si většinou stěžují na malátnost, únavu, subfebrilie, slabost, vyhublost. Někdy je prvním příznakem rakoviny tlustého střeva přítomnost hmatné hmoty v břiše.

V závislosti na klinickém průběhu se rozlišují následující formy rakoviny tlustého střeva:

• toxicko-anemický- na klinice převažují celkové příznaky (horečka, progredující hypochromní anémie).
• enterokolitní- hlavní projevy jsou spojeny se střevními poruchami, což vyžaduje odlišení rakoviny tlustého střeva od enteritidy, kolitidy, enterokolitidy, úplavice.
• dyspeptický- komplex symptomů je reprezentován gastrointestinálním nepohodlím, připomínajícím kliniku gastritidy, žaludečního vředu, cholecystitidy.
• obstrukční- doprovázené progresivní střevní obstrukcí.
• pseudozánětlivé- charakterizované známkami zánětlivého procesu v dutině břišní, vyskytující se s horečkou, bolestmi břicha, leukocytózou atd. Tato forma rakoviny tlustého střeva se může maskovat jako adnexitida, appendikulární infiltrát, pyelonefritida.
• atypické(nádor) - nádor v břišní dutině je detekován palpací na pozadí zjevné klinické pohody.

Diagnostika

Cílené diagnostické pátrání po podezření na rakovinu tlustého střeva zahrnuje klinické, radiologické, endoskopické a laboratorní vyšetření. Cenné informace lze získat při objektivním vyšetření, prohmatání břicha, poklepu dutiny břišní, digitálním vyšetření rekta, gynekologickém vyšetření.

Rentgenová diagnostika zahrnuje rentgenový průzkum dutiny břišní, irrigoskopii s použitím kontrastní látky. Za účelem vizualizace nádoru se odebírají biopsie a stěry na cytologické a histologické vyšetření, provádí se rektosigmoskopie a kolonoskopie. Mezi informativní metody topické diagnostiky patří ultrasonografie tlustého střeva, pozitronová emisní tomografie.

Laboratorní diagnostika rakoviny tlustého střeva zahrnuje studium kompletního krevního obrazu, okultní krve ve stolici, stanovení rakovino-embryonálního antigenu (CEA). Za účelem posouzení prevalence maligního procesu se provádí ultrazvuk jater, MSCT dutiny břišní, ultrazvuk malé pánve, RTG hrudníku, dle indikací - diagnostická laparoskopie nebo explorativní laparotomie.

Rakovina tlustého střeva vyžaduje odlišení od mnoha onemocnění samotného střeva a přilehlých orgánů, především od chronické kolitidy, ulcerózní kolitidy, Crohnovy choroby, aktinomykózy a tuberkulózy tlustého střeva, nezhoubných nádorů tlustého střeva, polypózy, divertikulitidy, cyst a nádorů tlustého střeva. vaječníky.

Léčba rakoviny tlustého střeva

Radikální metoda léčby patologie zahrnuje resekční intervence na tlustém střevě, sigmoideu nebo konečníku. Povaha operace a rozsah resekce závisí na lokalizaci a prevalenci nádorové invaze. U karcinomu tlustého střeva je možné provádět simultánní i etapové chirurgické výkony, včetně resekce střeva a kolostomie, po které následuje rekonstrukční operace a uzávěr střevních stomií. Takže při poškození slepého a vzestupného tračníku je indikována pravostranná hemikolektomie; s karcinomem příčného tračníku - jeho resekce, s nádorem sestupného úseku - levostranná hemikolektomie, s karcinomem esovitého tračníku - sigmoidektomie.

Chirurgická fáze léčby rakoviny tlustého střeva je doplněna pooperační chemoterapií. V pokročilých inoperabilních případech se provádí paliativní operace (zavedení bypassové střevní anastomózy nebo střevní stomie), chemoterapeutická a symptomatická léčba.

Předpověď

Prognóza rakoviny tlustého střeva závisí na fázi, ve které byl nádorový proces diagnostikován. Pokud je onkopatologie detekována ve stadiu T1, jsou dlouhodobé výsledky léčby uspokojivé, 5leté přežití je 90–100 %; ve fázi T2 - 70%, T3N1-2 - asi 30%. Prevence rakoviny tlustého střeva zahrnuje dispenzární pozorování rizikových skupin, léčbu prekanceróz a chorob pozadí, normalizaci výživy a životního stylu, screeningové studie (skrytá krev ve stolici a kolonoskopie) u osob starších 50 let. Pacienti operovaní pro kolorektální karcinom by pro včasnou diagnostiku recidivy karcinomu tlustého střeva v prvním roce měli každé 3 měsíce absolvovat vyšetření u onkologa včetně digitálního vyšetření rekta, sigmoidoskopii, kolonoskopii či irrigoskopii.

tlusté střevo nazývaná konečná část gastrointestinálního traktu, sestávající z rekta a tlustého střeva, která se zase skládá ze slepého střeva se slepým střevem, dále ze vzestupného, ​​příčného a sestupného střeva a také ze sigmoidního tlustého střeva. Tlusté střevo končí v análním kanálu a jeho celková délka je asi 1,5-2 metry.

Říká se jim rakovina tlustého střeva oddělení rekta (slepé, tlusté střevo, sigmoid, konečník), stejně jako anální kanál. Nádory mají různé tvary, umístění a struktury. Toto onemocnění zaujímá přední místo mezi všemi druhy rakoviny a v Ruské federaci je rakovina tlustého střeva čtvrtá nejčastější, druhá po rakovina plic , A žaludek . Ve Spojených státech zemře každý rok na tuto nemoc 50 000 lidí. Obvykle se vyskytuje u lidí ve věku 55-65 let, onemocnění se rozvíjí postupně a příznaky rakoviny tlustého střeva se objevují, když se stane významným.

Rakovina tlustého střeva je klasifikována podle toho, jak nádor roste exofytický (rostoucí ve střevním lumen) endofytický (šíří se ve stěnách střeva) a talířkovitého tvaru (roste současně jak v lumen, tak ve stěně, ve formě vředu). Existují čtyři stadia onemocnění. Na první etapa nádor se nachází ve střevní sliznici. Druhá fáze charakterizovaný nádorem, který zabírá polovinu obvodu střeva a zasahuje do všech jeho vrstev. Na třetí etapa nádor prorůstá celou stěnou střeva a v nejbližších lymfatických uzlinách jsou pozorovány četné metastázy a čtvrtá etapa charakterizovaný výskytem rozsáhlého nádoru, který může prorůstat do nejbližších orgánů (játra, vaječníky atd.) a vytvářet metastázy, včetně vzdálených. Přežití v této fázi onemocnění je menší než 1 %.

Předpokládá se, že hlavní predisponující faktory pro vznik tohoto typu rakoviny jsou dědičné, onemocnění tlustého střeva s chronickým průběhem a podvýživa. Příznaky onemocnění: výskyt stolice s příměsí krve, trvalé a jiné. Diagnostika rakoviny tlustého střeva se provádí analýzou stolice na krev, kolonoskopií, digitálním vyšetřením. Léčba onemocnění bývá chirurgická, někdy doplněná chemoterapií a radioterapií.

Rakovina tlustého střeva se zpravidla vyskytuje na pozadí několika nepříznivých faktorů najednou. Takovými faktory, které vedou k rozvoji onemocnění, jsou nepříznivá dědičnost, nevhodná strava a různá onemocnění tlustého střeva, mezi tato chronická onemocnění patří kolorektální polypy , divertikulitida , a další.

Upozorňujeme, že v přítomnosti zhoubných nádorů u příbuzných se zvyšuje možnost vzniku rakoviny tlustého střeva. Také riziko vzniku onemocnění se zvyšuje, pokud se v rodině vyskytují dědičná onemocnění, jako např Turcotův syndrom A familiární difúzní polypóza .

Příznaky rakoviny tlustého střeva

Rakovina tlustého střeva se vyvíjí postupně a příznaky onemocnění se objevují, když je nádor již dostatečně velký. Nejčastější příznaky rakoviny tlustého střeva poruchy stolice , bolest břicha , jeho otok, tenesmus , dunění, výskyt krve z řitního otvoru, někdy jako příměs do stolice. U rakoviny análního kanálu je nejčastěji pozorována jasně šarlatová krev.

Poruchy stolice se projevují obtížemi s vyprazdňováním, střídáním zácpa A . Může se objevit pocit neúplného čištění konečníku. Výkaly se mohou stát stuhou. Pacienti mohou být také znepokojeni anémie , slabost, bledost, ztráta hmotnosti. V pozdějších fázích onemocnění může být střevní obstrukce kdy je lumen střeva uzavřen nádorem, který je nutné léčit chirurgickými metodami.

S výskytem metastáz do jiných orgánů může být žloutenka , bolesti hlavy apod. v závislosti na místě jejich distribuce.

Mimochodem, bolest v raném stádiu se obvykle projevuje rakovinou análního kanálu, kde je mnoho nervových zakončení. Při rakovině v jiných částech střeva se bolest objevuje později.

Diagnóza rakoviny tlustého střeva

Moderní diagnostické metody umožňují rozpoznat rakovinu tlustého střeva v raném stádiu. Lékař analyzuje pacientovy stížnosti a poté vede palpace konečníku . Pacienti si obvykle stěžují na krvácení při čištění střev a bolesti břicha.

Diagnostika rakoviny tlustého střeva se provádí metodami sigmoidoskopie , stejně jako pomocí testu na okultní krvácení. Pokud se diagnóza potvrdí, tak kolonoskopie nebo irrigoskopie (kontrastní klystýr), umožňující detekovat nádor ve vzdálených částech tlustého střeva. Identifikovat nádor a metastázy umožňuje ultrazvukové vyšetření břicha a pánevních orgánů. Pokud existuje podezření na růst nádoru na orgánech umístěných v sousedství, je předepsáno počítačové a / nebo magnetické rezonanční zobrazování.

Léčba rakoviny tlustého střeva

Nejčastější léčbou rakoviny tlustého střeva je odstranění nádoru a jeho metastáz. Před operací je pacient předepsán bezstrusková dieta , laxativa 5-7 dní před operací. Někdy se používá metoda promývání gastrointestinálního traktu speciálními přípravky ( výplach , ). Další léčbou rakoviny tlustého střeva je chemoradiace ( telegamaterapie , ).

Z důvodu možné recidivy onemocnění je po operaci nutné každé 3 měsíce provést vyšetření, digitální vyšetření, kolonoskopii nebo irrigoskopii a jednou za půl roku ultrazvukové vyšetření trávicího traktu a jater.

Rakovina tlustého střeva postihuje především epiteliální výstelku jeho stěn.

Anatomická struktura tlustého střeva, které je konečnou částí gastrointestinálního traktu (počínaje ileocekální chlopní, která odděluje tlusté střevo a končí řitním otvorem), je reprezentována pěti částmi:

• Slepé střevo, zakončené procesem - slepé střevo.
• Vzestupný tračník, který se nachází na pravé straně břicha.
• Příčný tračník, přecházející v příčném směru na levou stranu břicha.
• Sestupné tlusté střevo, pokračování příčného tračníku a sestupné dolů po levé straně břicha.
• Sigmoidální tlusté střevo, umístěné v pánevní dutině.
• Relativně krátký konečník končící v řiti.

Definice a statistika

Rakovina tlustého střeva, nazývaná kolorektální, je rakovina, která se vyvíjí z epiteliálních tkání lemujících stěny kterékoli z jejích pěti částí.

Vzhledem k tomu, že tlusté střevo je v lékařské literatuře často označováno jako tlusté střevo, okamžitě si řekneme, že oba tyto pojmy jsou synonyma a jsou zaměnitelné.

Údaje lékařských statistik dosvědčují stálou progresi této hrozivé nemoci: na celém světě každoročně onemocní rakovinou tlustého střeva pět set tisíc nových pacientů (zpravidla obyvatelé průmyslových zemí).

Nejnižší (5 lidí na 100 000 obyvatel) výskyt je v Africe, střední (33 ze 100 000 lidí) - v jižních a východních oblastech Evropy, vysoký (52 na 100 000 obyvatel) - v Severní Americe a západních oblastech Evropy.

Ve struktuře mužské onkologie zaujímá rakovina tlustého střeva třetí pozici (po a), ve struktuře ženské - druhé (výnosné). Muži jsou tímto onemocněním postiženi 1,5krát častěji než ženy.

Rakovina tlustého střeva může postihnout lidi jakéhokoli věku (včetně dětí), ale nejčastěji postihuje starší lidi: u osob starších 60 let je pozorován ve 28 % případů, u pacientů starších 70 let - v 18 %.

Zajímavé je, že u osob starších 80 let výskyt rakoviny tlustého střeva prudce klesá na hodnoty charakteristické pro mladé pacienty.

Vyznačuje se pozdním záchytem: u většiny (až 70 %) nemocných je detekován již na úrovni 3-4 stádií. K dnešnímu dni bylo zjištěno, že rakovina tlustého střeva se vyvíjí z adenomů určité (klkovité, tubulární a tubulární-vilózní struktury). Proces vývoje maligního nádoru tlustého střeva se vyvíjí od 10 do 15 let.

Klasifikace

Podle povahy růstu se zhoubné nádory tlustého střeva dělí na:

• exofytický formy rostoucí do lumen postiženého střeva;
• endofytický formy, které se vyvíjejí v tloušťce střevní stěny;
• talířkovitého tvaru formy, které spojují znaky obou výše uvedených forem.

V závislosti na lokalizaci patologického procesu a buněčné struktuře nádorových tkání je rakovina reprezentována mnoha typy.

Při lokalizaci v tlustém střevě může být maligní nádor reprezentován:

• (četnost jeho distribuce je více než 80 %);
• mukózní adenokarcinom;
• nediferencovaný novotvar;
• mukocelulární rakovina;
• neklasifikovaná rakovina.

S lézí konečníku je reprezentován všemi výše uvedenými typy, které jsou charakteristické, stejně jako:

• bazální buňka;
• glandulární spinocelulární karcinom.

Důvody rozvoje patologie

Následující rizikové faktory přispívají k rozvoji rakoviny tlustého střeva:

• Věk nad padesát.
• Přítomnost zánětlivých onemocnění tlustého střeva (nespecifická).
• Dědičná predispozice (přítomnost podobné patologie u blízkých příbuzných několikrát zvyšuje riziko vzniku rakoviny tlustého střeva). Přibližně čtvrtina všech případů je způsobena genetickým faktorem.
• Etnická příslušnost. Rakovina tlustého střeva je nejvíce náchylná k lidem z východní oblasti Evropy, kteří jsou židovského původu.
• Nesprávná výživa, která se scvrkává na používání potravin, které jsou chudé na vlákninu, ale obsahují velké množství tuku a rafinovaných sacharidů, zneužívání masových pokrmů a kvasnicového chleba.
• Nedostatečná úroveň fyzické aktivity, vyvolávající snížení intestinální motility a rozvoj zácpy.
• Vášeň pro a.
• . Polyp lokalizovaný na stěnách tlustého střeva může nakonec degenerovat do maligního nádoru.

Klinické projevy

Rakovina tlustého střeva na samém počátku svého rozvoje je zcela asymptomatická a lze ji odhalit pouze náhodně, při dispenzární prohlídce nebo při výkonech vyšetření střeva, prováděných v souvislosti s jiným onemocněním (suspektním nebo již zjištěným).

Příznaky rakoviny tlustého střeva v raných stádiích

Jak roste maligní novotvar, objevují se následující první příznaky:

• Bolest v břiše (syndrom bolesti břicha), vyznačující se odlišným charakterem a stupněm intenzity v závislosti na lokalizaci nádorového procesu. Mohou být křeče, bolest, tlak.
• Neustálé nepohodlí v břiše, doprovázené duněním a zvýšenou tvorbou plynu.
• Nepravidelná stolice charakterizovaná střídavým průjmem a zácpou.
• Neustálé říhání, časté záchvaty zvracení.
• Těžkost a pocit plnosti v žaludku.

Celkové příznaky

Obecné příznaky, které se vyvíjejí v pozdějších stádiích rakoviny tlustého střeva, naznačují porušení fungování jiných vnitřních orgánů a systémů.

Vyznačuje se:

• Přítomnost anémie v důsledku krvácení a malabsorpce železa a vitamínu B12, nezbytných pro tvorbu hemoglobinu a červených krvinek.
• Bledost a suchost kůže, lámavé vlasy, lámavé nehty.
• Snížený výkon, doprovázený silnou slabostí, přítomností závratí a bolestí hlavy.
• Ztráta chuti k jídlu.
• Náhlé hubnutí.

Známky u žen a mužů

U mužů je pravděpodobnější (asi v 60 % případů) rakovina konečníku, u žen (v 57 %) rakovina různých částí tlustého střeva. V klinickém průběhu rakoviny tlustého střeva u zástupců různých pohlaví neexistují žádné specifické známky.

Etapy a jejich prognóza přežití

U rakoviny tlustého střeva je pětiletá míra přežití pacientů přímo závislá na stadiu její detekce:

• Ve stádiu 1, charakterizovaném malou velikostí nádoru, který neopouští slizniční a submukózní vrstvy střevní stěny a ještě se nerozšířil do lymfatických uzlin, je míra přežití 95%.
• Ve fázi 2, kdy maligní novotvar, který začal prorůstat do svalové vrstvy, postihuje více než polovinu střeva (v tomto případě lze pozorovat jediný průnik do), míra přežití je 75%.
• Ve 3. stadiu, charakterizovaném klíčením nádoru v seróze nebo jeho metastázou do řady regionálních lymfatických uzlin, přežívá pouze polovina pacientů.
• Ve 4. stadiu, kdy se patologický proces rozšířil do tkání blízkých orgánů a začal proces vzdálené metastázy, prognóza přežití nepřesahuje 10%.

Metastáza

Rakovina tlustého střeva nejčastěji metastázuje do:

• , který přijímá většinu krve (75%), vstupuje do něj z portální žíly, která je vyživována vnitřními orgány (včetně střev). Právě tato okolnost podporuje tvorbu metastáz. Kolorektální karcinom, který metastázoval do jater, se projevuje vyčerpáním, zvracením, nevolností, žloutenkou, rozvojem ascitu (hromadění tekutiny v dutině břišní), bolestí a svěděním.
• Pobřišnice je tenký film pojivové tkáně vystýlající vnitřní povrch břišní dutiny a pokrývající všechny vnitřní orgány. Poté, co zhoubný nádor proroste tkáněmi střevní stěny, postihuje pobřišnici, tvoří ložiska, která se postupně šíří do sousedních oblastí a současně postihují přilehlé jím pokryté orgány.
• . Rakovina tlustého střeva, která metastázovala do tohoto orgánu, se projevuje přetrvávajícím kašlem, bolestí na hrudi, dušností a hemoptýzou.

Komplikace

Spolu s metastázami způsobuje rakovina tlustého střeva řadu komplikací, které končí:

• Kompletní (kvůli překrytí jeho lumen s nádorovými tkáněmi).
• Perforace střevních stěn, spojená s tvorbou otvorů, kterými se do břišní dutiny mohou dostat rakovinné buňky a střevní obsah.
• Vznik patologické komunikace mezi střevními kličkami a přilehlými orgány.
• Komprese vnitřních orgánů.
• Potíže s močením.
• Recidiva maligního nádoru.

Diagnostika

Časné je komplikováno absencí charakteristických příznaků na samém začátku vývoje nádorového procesu.

Endoskopické metody

Endoskopické postupy zahrnují:

• . Předmětem studia pomocí sigmoidoskopu je konečník a spodní části sigmoidálního tlustého střeva. Gelem lubrikovaná ohebná hadička vybavená výkonnou optikou schopnou opakovaně zvětšovat výsledný obraz, zaváděná řitním otvorem, umožňuje odhalit přítomnost nejnepatrnějších patologických změn ve střevní sliznici.
• Kolonoskopie. Kolonoskopický výkon se provádí pomocí kolonoskopu, který má také optický systém a videokameru připojenou k monitoru. Schopnost manipulovat s přístrojem umožňuje lékaři nejen detekovat přítomnost patologie, ale také odstranit polypy a také odebrat materiál pro biopsii. Kolonoskopie pomáhá vidět stav celého tlustého střeva.

rentgen

Rentgenové metody jsou reprezentovány postupy:

• Baryový klystýr. Před zákrokem je pacientovi podán klystýr obsahující suspenzi síranu barnatého, po kterém se provede série rentgenových snímků. Suspenze barya, rovnoměrně pokrývající stěny střeva, vytváří na obrázku „defekt výplně“, který umožňuje detekovat přítomnost polypů nebo rakovinných novotvarů.
• . Tato metoda, která se používá, když je nutné detekovat metastázy, umožňuje provádět vícevrstvé snímky studovaného orgánu pomocí rentgenových paprsků.
• . Procedura MRI je také určena pro vizualizaci zkoumaných tkání vrstva po vrstvě, ale pouze pomocí elektromagnetického záření. Nepřítomnost ionizujícího záření je bezpečnější.
• Rentgen hrudníku. Postup je nepostradatelný pro detekci plicních metastáz.
• . Vzhledem k vysoké potřebě cukru rakovinnými buňkami se při PET postupu používá cukr označený radioaktivními látkami. Akumulace těchto látek v určité oblasti těla naznačuje přítomnost rakovinného nádoru v něm. Pomocí speciální kamery může lékař určit její polohu a velikost.

Genetické testování

Tento typ vyšetření, jehož cílem je identifikovat v genetickém kódu pacienta geny odpovědné za přeměnu zdravých buněk na rakovinné, se provádí v případě, že má blízké příbuzné trpící kolorektálním karcinomem.

Laboratorní metody

Laboratorní testy na rakovinu tlustého střeva u pacienta zahrnují:

• Studium .
• Výkon .

Ultrasonografie

Postup, který využívá ultrazvukové vlny k získání objemového obrazu vnitřních orgánů, umožňuje detekovat nádor, určit jeho velikost a určit přítomnost vzdálených metastáz.

Jaké nádorové markery se stanovují?

U rakoviny tlustého střeva hladina:

• rakovinný embryonální antigen;
• produkované rakovinnými buňkami, které postihly tkáně slinivky břišní a tlustého střeva;
• který detekuje nádory gastrointestinálního traktu a slinivky břišní;
• , objevující se v krvi u, tlustého střeva a.

Test a kolik to stojí?

Člověk, který na sobě objevil alarmující příznaky, si může doma otestovat své výkaly na přítomnost okultní krve.

K tomu stačí jít do lékárny, zakoupit test na rakovinu tlustého střeva a provést řadu jednoduchých manipulací podle doporučení výrobce.

Náklady na jeden domácí test na rakovinu tlustého střeva od ruských výrobců nepřesahují 250 rublů. Zahraniční test bude stát 2 200 rublů.

Léčba

• Vedoucí je chirurgie. Nejčastěji pacienti podstupují radikální operaci: částečnou hemikolektomii nebo kolektomii. Operace může být otevřená (provádí se řezem v břišní stěně) nebo laparoskopická, provádí se několika malými řezy, do kterých jsou vloženy manipulátory a miniaturní videosystém. Pokud jsou postiženy lymfatické uzliny, provádí se lymfadenektomie.
• Neméně důležitou metodou léčby je použití léků, které inhibují dělení rakovinných buněk, v důsledku čehož se nádor zmenšuje, zastavuje rychlý růst nebo snižuje pravděpodobnost jeho metastázování do jiných orgánů. Chemoterapie může být použita před operací, po operaci a jako primární léčba inoperabilních rakovin.
• Radioterapie, která využívá rentgenové záření k ničení rakovinných buněk, je třetí terapeutickou léčbou rakoviny tlustého střeva.

Aplikovaný v předoperačním období může vést k výrazné redukci rakovinného nádoru. Při léčbě operovaného pacienta ozařování ničí atypické buňky po operaci a zabraňuje tak recidivě zhoubného novotvaru.

Kdy je kolostomie odstraněna?

Kolostomie je uměle vytvořený otvor, do kterého je přivedena část tlustého střeva, určená k odstranění plynů a stolice.

Indikace pro kolostomii u rakoviny konečníku jsou:

• Odstranění většiny nádorem postiženého tlustého střeva.
• Vysoké riziko komplikací, které mohou nastat při šití konců tlustého střeva po operaci k odstranění jeho fragmentu.
• Neschopnost odstranit nádor. V tomto případě se používá k obnovení průchodnosti střev, aby se odstranily plyny a výkaly.
• Přítomnost komplikací doprovázejících nádorový proces (výskyt píštělí, hnisání).
• Invaze nádoru do sousedních orgánů.
• Přítomnost závažného zánětu v tlustém střevě po radiační terapii.

Kolostomie může být dočasná nebo trvalá. U první možnosti se po určité době provede další operace, při které se sešijí konce střeva a uzavře se vytvořený otvor v kůži.

Pacienti, kteří podstoupili kolostomii, jsou nuceni používat kolostomické sáčky – speciální nádoby na sběr výkalů.

Strava

S vysokým obsahem rostlinné vlákniny by terapeutická strava pro rakovinu tlustého střeva měla:

• pomáhají očistit tělo;
• zabránit zácpě;
• výrazně urychlit vylučování toxických látek z těla pacienta.

Při rakovině tlustého střeva a konečníku by měly být potraviny s vysokým obsahem bílkovin a tuků zcela vyloučeny z jídelníčku a nahrazeny pokrmy s vysokým obsahem vitamínů A a C, komplexních sacharidů a rostlinné vlákniny.

Všechny tyto látky se nacházejí v zelenině (brambory, zelí, rajčata), obilovinách (hnědá rýže, pšenice a kukuřičné vločky) a ovoci (avokádo, citrusové plody, banány).

Po úplném opuštění kvasnicového chleba by měl pacient upřednostňovat jeho celozrnné nebo otrubové odrůdy.

Prevence

Specifická prevence rakoviny tlustého střeva neexistuje.

Chcete-li snížit riziko jeho vývoje, můžete použít následující akce:

• Rizikoví jedinci potřebují každoroční screening na rakovinu tlustého střeva.
• Lidem starším čtyřiceti let se doporučuje podstoupit každoroční digitální vyšetření konečníku.
• Pacienti nad padesát let by měli podstupovat kolonoskopii nebo proktosigmoidoskopii každé dva roky a test na okultní krvácení jednou ročně.
• Užitečné je také pravidelné cvičení a neustálé sledování tělesné hmotnosti.

Mohu získat skupinu invalidů?

K získání invalidity pro rakovinu tlustého střeva musí pacient obdržet zprávu o lékařském a sociálním vyšetření.

Před tím musí pacient projít:

• rentgen hrudníku;
• rentgenový snímek střeva;
• biopsie;
• lékařské vyšetření řady specialistů (včetně onkologa, internisty, neurologa atd.)

V některých případech je pacient vyšetřován ve stacionárních podmínkách.

Kromě toho musí pacient předložit:

• vzorky moči a krve pro obecnou a biochemickou analýzu;
• vzorky výkalů k získání koprogramu a jejich studiu na dysbakteriózu.

Při vstupní prohlídce na lékařské a sociální prohlídce dostává 95 % pacientů I. nebo II. skupiny postižení. Skupinu III dostávají pacienti s přetrvávajícím středně těžkým postižením.

Video o prevenci a diagnostice rakoviny tlustého střeva:

Pojem rakovina tlustého střeva zahrnuje velké množství nádorů střeva. Každý z těchto novotvarů má své vlastní charakteristiky, vyjádřené v buněčném složení, velikosti, lokalizaci atd. Rakovina tlustého střeva je maligní formace, která je nejčastěji lokalizována v konečníku nebo sigmoidním tlustém střevě.

Každý rok způsobí zhoubný nádor střeva ve Spojeném království smrt nejméně 15 tisíc pacientů. Ve Spojených státech je ročně registrováno asi 150 000 nových případů tohoto onemocnění, z toho asi třetina pacientů zemře. V Ruské federaci je podle statistik rakovina tlustého střeva na čtvrtém místě mezi všemi nádory.

Příčiny

Mezi mnoha faktory, které mohou vést ke vzniku zhoubného nádoru střeva, jsou na prvním místě vlastnosti pacientovy stravy. Bylo zjištěno, že riziko vzniku nádoru tlustého střeva se zvyšuje konzumací velkého množství masných výrobků a pečiva spolu s nedostatečnou konzumací potravin obsahujících přirozenou dietní vlákninu, tedy zeleniny, ovoce a cereálií.

Dalším faktorem předisponujícím k rozvoji této patologie je porušení střevní motility, která se obvykle projevuje zácpou. Důvodem pro ně může být sedavý způsob života a nemoci trávicího traktu. Existuje také zvýšené riziko rakoviny tlustého střeva u lidí s již existujícími polypy tlustého střeva.

Má se za to, že roli v rozvoji onemocnění hraje i dědičná predispozice. Předpokládá se, že nejméně 25 % případů rakoviny tlustého střeva je spojeno s genetickým faktorem.

Ohroženi jsou lidé nad 40 let. U pacientů ve věku 60 let a starších se toto onemocnění vyskytuje ve třetině případů, u lidí starších 70 let - ve 20%. V posledních letech však dochází k nárůstu výskytu u mladších lidí.

Nejnižší výskyt rakoviny tlustého střeva je v afrických zemích, kde je nemocných maximálně 5 lidí na 100 000, v jižních a východních oblastech Evropy dosahuje toto číslo 35 na 100 000 obyvatel. Nejvyšší výskyt je pozorován v západní Evropě a Severní Americe.

Složení pohlaví dominují muži - mají tuto patologii 1,5krát častěji než ženy. Rakovina tlustého střeva u mužů je na třetím místě po rakovině prostaty a plic. Nádor střeva je u žen na druhém místě po rakovině prsu.

Důležité! U více než 70 % pacientů s onkologickým onemocněním tlustého střeva je onemocnění poprvé zjištěno již ve stádiu 3-4, kdy jsou terapeutická opatření mnohem méně účinná nebo nemají vůbec žádný vliv na zdraví pacienta. V tomto případě jsou důsledky pro pacienta nejčastěji nepříznivé, při pozdním zahájení léčby je téměř nemožné dosáhnout remise.

Nádorový proces u tohoto onemocnění trvá nejméně 15 let. Nejčastěji se novotvar vyvíjí z adenomu různého původu. Obvykle se jedná o vilózní, tubulární nebo smíšené adenomy. Nepolypózní rakovina tlustého střeva je mnohem méně častá.

znamení

Bohužel pro pacienty je poměrně vzácné zachytit toto onemocnění v časném stadiu, kdy by léčba byla nejúčinnější. Pokud však věnujete pozornost stavu svého těla, můžete identifikovat první příznaky rakoviny tlustého střeva již v raných fázích tohoto onemocnění.

První příznaky, na které si pacienti obvykle stěžují, jsou spojeny s poruchami trávení. To se projevuje zácpou, plynatostí, nebo naopak fekální inkontinencí či průjmem. Spolu s tím se mohou objevit příznaky jako nutkání na stolici, které nekončí ničím.

Dalším důležitým diagnostickým znakem je výskyt patologických nečistot ve stolici. Vznikají při poškození střevní stěny v důsledku nádorového bujení, spojení infekce, zánětu a vnitřního krvácení. Mezi takové nečistoty ve výkalech mohou být pruhy krve, hnisu nebo hlenu.

Známky rakoviny tlustého střeva lokalizované v oblasti rektosigmatu: při stolici dochází k bolesti, kterou si pacient může splést s projevem onemocnění, jako jsou hemoroidy.

O mnohém může napovědět i celkový stav pacienta s rakovinou střev. Obvykle pacient zaznamená snížení pracovní kapacity, celkovou nevolnost, může se objevit mírná horečka, která přetrvává po dlouhou dobu. Jde o známky vyčerpání organismu v důsledku neustálého boje imunitního systému s rakovinnými buňkami. Navenek může být pacient bledý, což svědčí o rozvoji anemického syndromu v důsledku chronické ztráty krve poškozenou střevní stěnou. Často spolu s tím dochází k výraznému úbytku hmotnosti v krátkém časovém období. Dalším důležitým příznakem rakoviny střev je snížení chuti k jídlu až averze k jídlu.

V pozdějších stadiích rakoviny střev, kdy nádor dosáhne takové velikosti, že blokuje průsvit střeva, dochází k neprůchodnosti střeva – akutnímu stavu, který vyžaduje urgentní chirurgický zákrok. Obstrukce se může projevit déletrvající zácpou s bolestí břicha, neboť dochází k přetažení střevní stěny a reflexnímu spasmu hladkého svalstva. Možná vzhled zvracení, který má někdy fekální charakter.

Někdy v terminálním stadiu vzniká ascites – výrazné zvětšení břicha v důsledku tekutiny nahromaděné v břišní dutině. Jeho důvodem je, že v důsledku metastázy nádoru může dojít k zablokování lumen žil, v důsledku čehož tekutá část krve začne opouštět cévní řečiště.

Fáze onemocnění

V závislosti na stadiu, ve kterém je rakovina tlustého střeva diagnostikována, se míra přežití pacientů během následujících pěti let mění. Charakteristické příznaky rakoviny tlustého střeva podle stádia onemocnění:

• Stádium 1 je odlišné v tom, že nádor je malý. Rakovinné buňky se nacházejí v submukózní a slizniční vrstvě střevní stěny, metastázy do regionálních lymfatických uzlin nejsou pozorovány. V tomto případě míra přežití přesahuje 95 %;
• 2. stadium - nádor prorůstá do svalové vrstvy střevní stěny, postižena je více než polovina tlustého střeva, ale lymfatické uzliny ve většině případů postiženy nejsou. Míra přežití dosahuje 75 %;
• Třetí fáze nádorového procesu se liší tím, že novotvar roste nejen svalovou, ale také serózní membránou střeva. Metastáza do regionálních lymfatických uzlin je zaznamenána. Míra přežití 50 %;
• Stupeň 4 - s ním se nádorové buňky šíří do blízkých orgánů, jsou zaznamenány metastázy do vzdálených lymfatických uzlin a orgánů. Přežití v tomto případě nepřesahuje 10%.

Kvůli těmto rysům nádoru je nesmírně důležité odhalit onemocnění v časném stadiu rakoviny tlustého střeva, kdy terapeutická opatření mohou radikálně eliminovat všechny postižené tkáně a minimalizovat recidivu onemocnění.

Diagnostika

Výše uvedené příznaky ne vždy umožňují stanovit diagnózu rakoviny tlustého střeva včas, protože mnoho pacientů nevěnuje pozornost změně celkové pohody a začíná se obávat, až když se objeví známky pokročilé rakoviny tlustého střeva.

Lidé se většinou zdráhají podělit se o své trávicí potíže i s kvalifikovaným lékařem, proto existují speciální metody dotazování takových lidí, aby bylo možné získat co nejpřesnější popis stavu pacienta. K tomuto účelu se používá hodnotící list rakoviny tlustého střeva, což může být dostatek informací pro podezření na toto onemocnění. Zahrnuje seznam klinických projevů nádorového procesu, a pokud si pacient některý z nich všimne, měl by se poradit s lékařem.

Tento seznam obsahuje následující příznaky:

• změna způsobu defekace ve formě prodloužené zácpy nebo průjmu, výskyt nepohodlí během pohybu střev, změna charakteru stolice (jejího tvaru), výskyt pocitu neúplného vyprázdnění střeva po defekaci;
• nepohodlí v břiše, které může být spojeno s plynatostí, bolestí, nevolností, pocitem plnosti ve střevech;
• snížený výkon, neustálá únava;
• výskyt nečistot ve stolici ve formě krve nebo změna její barvy (zčernání);
• nevysvětlitelná ztráta hmotnosti v krátkém časovém období;
• výskyt příznaků nedostatku železa;
• bledost kůže.

Pokud má pacient některý z příznaků z tohoto seznamu, pak stojí za to mít podezření na přítomnost onkologického onemocnění střev a je mu ukázáno další vyšetření ke stanovení skutečné diagnózy.

Pacient by se neměl znepokojovat, pokud u sebe zjistí nějaké příznaky, protože tyto příznaky mohou znamenat nejen rakovinu tlustého střeva, ale mohou se vyskytnout i u jiných onemocnění, která nepředstavují takovou hrozbu pro lidský život. Hlavní věcí je umožnit lékaři provést všechny potřebné studie k určení skutečné příčiny těchto klinických projevů.

Další diagnostika rakoviny tlustého střeva je založena na laboratorních a instrumentálních výzkumných metodách.

Metody instrumentálního výzkumu

Mezi instrumentální metody diagnostiky rakoviny tlustého střeva patří endoskopické, ultrazvukové, rentgenové vyšetření.

Z endoskopických metod jsou nejpoužívanější postupy:

• kolonoskopie - tento postup provádí lékař pomocí speciálního zařízení - endoskopu, který má optický systém a videokameru pro zobrazení vnitřního povrchu střeva. Lékař může nejen stanovit diagnózu, ale také odstranit polypy tlustého střeva, odebrat bioptický materiál pro další histologické vyšetření. Tato metoda umožňuje zobrazit povrch v celém tlustém střevě;
• sigmoidoskopie – provádí také lékař pomocí podobného přístroje (sigmoidoskopu). S ním můžete prozkoumat povrch epitelu pouze konečníku a sigmoidního tlustého střeva. Optický systém tohoto přístroje umožňuje opakovaně zvětšovat ošetřovaný obraz povrchu střeva, což umožňuje detekovat i malé změny.

Další nejrozšířenější skupinou instrumentálních vyšetřovacích metod pro podezření na onkologická onemocnění tlustého střeva je rentgenové vyšetření břišních orgánů. Existuje několik druhů této diagnostické metody:

• rentgen barya. Před zahájením procedury je pacientovi injekčně aplikována rentgenová kontrastní látka (síran barnatý) přes konečník, poté je provedeno několik rentgenových snímků. Kontrast pokrývá stěnu tlustého střeva po celé jeho délce a nepropustí přes sebe rentgenové záření. Díky tomu je na obrázku jasně vizualizován obrys střeva. Pokud jsou ve střevě nějaké novotvary, budou na obrázku prezentovány jako defekt výplně. Tato metoda umožňuje u pacienta podezření na maligní novotvar střeva nebo polyp;
• počítačová tomografie (CT) - tato metoda se používá k detekci metastáz vnitřních orgánů. Spočívá ve vytvoření velkého množství vrstvených obrazů orgánu, díky čemuž lze detekovat i drobné změny v jeho struktuře;
• magnetická rezonance (MRI) - její princip je přibližně stejný jako v případě CT, ale zde snímky nejsou získávány díky rentgenovému záření, ale prostřednictvím magnetického záření. Z tohoto důvodu je tato metoda méně nebezpečná pro lidské zdraví, ale zároveň méně účinná;
• pozitronová emisní tomografie - umožňuje přesně najít tkáně pozměněné nádorovým procesem. Vychází z toho, že metabolismus v nádorových buňkách je mnohem intenzivnější, díky čemuž dochází ke zvýšené absorpci glukózy značené radioaktivními izotopy rakovinnými buňkami. Na obrázku bude jasně vidět akumulace nádorových buněk, což poskytne dobrý základ pro stanovení diagnózy.

Spolu s rentgenovými metodami pro vyšetření břišních orgánů se rozšířila i rentgenová rentgenová vyšetření plic. Umožňuje posoudit prevalenci tohoto orgánu metastázami.

Třetí skupinou instrumentálních metod diagnostiky karcinomu tlustého střeva jsou ultrazvukové metody. Ultrazvuk břišních orgánů umožňuje určit přítomnost volumetrické formace v břiše, což může být polyp nebo maligní nádor. Tato metoda umožňuje určit nejen lokalizaci, ale i velikost formace, předpokládat přítomnost metastáz ve vzdálených orgánech.

Laboratorní diagnostické metody

Laboratorní metody diagnostiky rakoviny tlustého střeva zahrnují jak nespecifické (například kompletní krevní obraz, biochemický krevní test, rozbor stolice atd.), tak specifické pouze pro toto onemocnění, například stanovení nádorových markerů.

Jednou z nejběžnějších metod zahrnutých do screeningu rakoviny tlustého střeva je testování na okultní krvácení ve stolici. Umožňuje odhalit drobné nečistoty krve ve výkalech, které jsou pouhým okem neviditelné a objevují se tam kvůli drobnému krvácení z nádoru. Před studií se pacientovi doporučuje zdržet se konzumace masa, ryb, červené řepy a vajec po dobu 3-4 dnů. Je to proto, aby se zabránilo falešně pozitivním výsledkům, protože tyto produkty mohou změnit barvu stolice.

Krevní testy obvykle odhalí anémii, ke které také dochází v důsledku chronické ztráty krve.

Nejinformativnější ze všech laboratorních výzkumných metod pro detekci rakoviny tlustého střeva je krevní test na přítomnost nádorových markerů. V tomto případě jsou v krevním séru stanoveny následující látky:

• specifický nádorový marker CA 72-4 - kromě rakoviny střev se může zvýšit u onkologických onemocnění, jako je rakovina vaječníků nebo karcinom žaludku;
• antigen CA 19–9 - zvýšení tohoto markeru je pozorováno u maligních novotvarů gastrointestinálního traktu nebo pankreatu;
• nádorový marker CA 242 - je produkován nádorovými buňkami. Které vznikají v tlustém střevě nebo slinivce břišní;
• rakovinový embryonální antigen (CEA).

Na povrchu každé buňky jsou specifické receptory, které, pokud je buňka považována za cizí, se nazývají antigeny. Pokud buňky v těle nemají patologické změny, pak při odběru krevního testu k detekci CEA bude výsledek negativní. Pokud dojde k rakovinné degeneraci normálních buněk a tkání do nádoru, změní se také struktura membrány těchto buněk, což lze snadno určit při provádění výše uvedených diagnostických metod.

Biopsie

Nejinformativnější metodou pro diagnostiku rakoviny tlustého střeva je biopsie, to znamená studie vzorků tkáně odebraných během endoskopických studií. Biopsie je pečlivě zkoumána pod mikroskopem, aby se zjistila přítomnost atypických buněk. To vám umožňuje s jistotou určit povahu nádoru - maligní nebo benigní, abyste navrhli další vývoj nádorového procesu. Právě biopsie je považována za metodu, na jejímž základě se stanoví konečná diagnóza a zvolí se vhodná metoda léčby.

Léčba rakoviny tlustého střeva

Léčba tohoto onemocnění je založena na chirurgickém odstranění nádoru a části střeva. Taková operace se nazývá hemikolektomie, pokud je odstraněna polovina tlustého střeva, nebo kolektomie (kdy je resekováno celé střevo). Operace může být provedena otevřeným způsobem, který se provádí řezem v přední břišní stěně. Další možností je laparoskopická operace, kdy se nádor odstraní malým vpichem v břiše pomocí laparoskopu. Doba trvání takové operace je mnohem kratší než otevřená. Pokud je podezření na poškození lymfatických uzlin, pak se také provádí lymfadenektomie.

Po radikální operaci je předepsán jiný typ léčby - chemoterapie. Spočívá ve skutečnosti, že při užívání silných léků dochází k smrti nádorových buněk a v důsledku toho ke snížení velikosti novotvaru a remisi rakoviny tlustého střeva. Léčba touto metodou může být také použita několik týdnů před operací, protože po zmenšení nádoru je jeho odstranění mnohem snazší. Někdy je místo operace předepsána chemoterapie – když je nádor neoperabilní, dochází k metastázám do vzdálených lymfatických uzlin a orgánů.

Namísto užívání chemoterapeutických léků je možné předepsat radioterapii, která spočívá v cíleném působení ionizujícího záření na nádorovou tkáň. Stejně jako předchozí metoda může být přiřazena před operací i po ní. Výhodou tohoto typu léčby je, že nezpůsobuje výrazný účinek na celé tělo pacienta. To je možné pomocí moderního přístroje CyberKnife.

Paliativní operace

V případech, kdy resekce střeva nezlepší stav pacienta, je indikována paliativní operace. Nejsou zaměřeny na vyléčení pacienta, ale pouze na zlepšení jeho stavu.

Jedním z těchto chirurgických zákroků je zavedení kolostomie, tedy umělého otvoru ve střevě a přední břišní stěně, kterým jsou odváděny plyny a střevní obsah. Tento otvor může být buď dočasný, nebo trvalý. V prvním případě se po nějaké době provede druhý výkon, při kterém se sešijí konce střeva a uzavře se defekt na přední břišní stěně.

Po kolostomii by pacienti měli vždy nosit speciální nádobu na sběr výkalů – kolostomický sáček.

Prevence

Prevence rakoviny tlustého střeva nezahrnuje specifické metody, lze však přijmout řadu opatření, která pomohou snížit riziko nádoru:

• ti ohrožení by měli mít pravidelnou kolonoskopii nebo digitální rektální vyšetření pro včasné odhalení nádorových změn;
• dále se doporučuje, aby lidé starší 50 let podstoupili každý rok test na okultní krvácení ve stolici, který musí ošetřující lékař dešifrovat;
• Všem se doporučuje pravidelně cvičit a dodržovat zdravou stravu. Dieta pro rakovinu tlustého střeva a pro prevenci tohoto onemocnění zahrnuje vyloučení rychlého občerstvení, použití zeleniny v dostatečném množství. Výživa pro rakovinu je určena celkovým stavem pacienta a stupněm poškození trávicího systému.

Rakovině tlustého střeva je snazší předcházet než ji léčit. To platí zejména v případech, kdy nádorový proces dosáhl pokročilého stadia. Léčba zahájená co nejdříve umožňuje pacientům žít mnoho dalších let, aniž by se výrazně změnila kvalita jejich života. Poslouchejte stav svého těla a jakmile se objeví první známky střevního nádoru, okamžitě se poraďte s lékařem.

Jednou z nejčastějších rakovin v Rusku je rakovina tlustého střeva. První příznaky ale pacient nezačne pociťovat hned.

Této oblasti se týká přibližně každý osmý případ onkologie. Trpí většinou starší lidé – do 55 let se rakovina tlustého střeva vyskytuje zcela výjimečně. Taková nemoc, která se vyskytla před 45. rokem, může být pouze dědičná.

Takové onemocnění nepostihuje všechny části střeva stejně: nejčastěji se nádor vyskytuje 30–40 centimetrů od řitního otvoru, v tlustém střevě nebo konečníku. Jinak zhoubné novotvary v této oblasti lékaři nazývají kolorektální karcinom.

Existují zvláštní případy takového onemocnění: rakovina análního kanálu a rakovina tenkého střeva, ale jsou vzácné.

Rakovina je obecný termín pro všechny zhoubné novotvary. Lékaři jim říkají nádory. Ale ne každý nádor ve střevě je zhoubný a tedy rakovina tlustého střeva. Existuje mnoho benigních novotvarů, jako jsou polypy ve střevech. Pokud se však neléčí, mohou se z nich vyvinout i rakovinné nádory, takže jsou považovány za prekurzory rakoviny tlustého střeva.

Rakovinné buňky jsou tak pozměněné, že se velmi rychle dělí. To jim umožňuje růst za nádor - do sousedních tkání a orgánů. Kromě toho mohou být rakovinné buňky přenášeny krví nebo lymfou do jiných částí těla, kde tvoří sekundární nádory (metastázy).

Jak vzniká rakovina tlustého střeva?

Rakovinové buňky jsou tělesné buňky, které se nekontrolovatelně dělí a rostou. Obvykle tělo přísně reguluje jejich růst, ale rakovinné buňky se této „kontrole“ vyhýbají. Rostou ve tkáních a postupně je ničí.

Když se buňky dělí, DNA (geny) jsou zkopírovány z jiné buňky. Čím je člověk starší, tím vyšší je riziko, že geny nové buňky zmutují a stanou se rakovinnými, pokud tělo nedokáže učinit je neškodnými. Pokud to střevní buňka podstoupí, dojde k rakovině tlustého střeva a konečníku.

Příčiny kolorektálního karcinomu a rizikové faktory

Je velmi obtížné pojmenovat přesné příčiny tohoto onemocnění. Nejčastěji spočívají ve způsobu života člověka: jeho stravovacích návycích a fyzické aktivitě. Dva nejdůležitější ovlivňující faktory jsou užívání tabáku a nadváha.

Další rizikové faktory:

• hypodynamie;
• chronické zánětlivé onemocnění střev: ulcerózní kolitida a Crohnova choroba;
• strava s nízkým obsahem vlákniny;
• zneužití alkoholu;
• pravidelná konzumace červeného masa nebo uzenin z něj vyrobených.

Zvýšené riziko vzniku takového nádoru mají také lidé s blízkými příbuznými, kteří trpí nebo prodělali kolorektální karcinom.

Nádor se ve většině případů pomalu vyvíjí z benigních prekurzorů, jako jsou jejich buňky mohou mutovat a začne se vyvíjet maligní novotvar. Proto je důležité odstranit polypy ihned po zjištění.

Lidé s diabetem 2. typu mají vyšší riziko vzniku rakoviny tlustého střeva. Odborníci za tím vidí příčiny v typických změnách hladiny hormonů, ke kterým dochází na počátku rozvoje onemocnění. Buňky těla přestávají normálně reagovat na inzulín - kvůli tomu ho slinivka břišní produkuje ve velkém množství. Nadbytek tohoto hormonu může také vést k rakovině střev.

U rizikových osob je důležité pravidelné vyšetření. Dobrou metodou bude onkoscreening neboli včasná detekce nádorů. Celé tělo se tedy kontroluje na přítomnost různých nádorů a metastáz.

Onkologové tvrdí, že počet případů kolorektálního karcinomu lze výrazně snížit, pokud více lidí zvolí zdravý životní styl. To bohužel nezaručí, že se onemocnění vůbec nevyskytne, ale sníží rizika jeho vzniku.

Příznaky rakoviny tlustého střeva

Rakovina tlustého střeva často nevyvolává žádné příznaky po dlouhou dobu. Znaky jsou zpočátku velmi atypické – mohou značit různé nemoci a problémy se střevy. Neexistují žádné specifické příznaky, které by jasně naznačovaly rakovinu.

Možné příznaky rakoviny tlustého střeva, které je třeba považovat za první varovné příznaky:

• bolest a křeče v břiše;
• silné falešné nutkání k defekaci;
• zácpa, průjem nebo jejich střídání;
• bolest během pohybu střev;
• změněný vzhled stolice - například výskyt krve, hlenu, řídkých výkalů v ní (vyskytuje se, když se střevo zužuje nádorem);
• poruchy trávení doprovázející výše uvedené příznaky: plynatost, nadýmání, kručení, pálení žáhy, nevolnost, tíže v žaludku;
• zvětšené lymfatické uzliny v břiše.

Tyto první příznaky rakoviny tlustého střeva jsou velmi nespecifické. Mohou se objevit i u syndromu dráždivého tračníku, který je mnohem častější.

Příznaky syndromu dráždivého tračníku jsou podobné jako u rakoviny tlustého střeva

Další příznaky, které se mohou vyskytnout u rakoviny tlustého střeva a dalších onemocnění, jsou:

• snížení pracovní schopnosti;
• zvýšené noční pocení;
• horečka.

Příznaky, které mohou naznačovat aktivní vývoj onemocnění:

• anémie, pokud střevní nádor pravidelně krvácí;
• bledost;
• únava;
• neúmyslná rychlá ztráta hmotnosti;
• zhutnění v žaludku s velkou velikostí nádoru;
• střevní obstrukce.

Pokud se vytvoří sekundární nádory (rakovina „pustí“ metastázy) v jiných orgánech, mohou se vyvinout další příznaky, které závisí na umístění sekundárního novotvaru.

Tabulka 1. Příznaky rakoviny tlustého střeva s metastázami

Diagnóza rakoviny tlustého střeva

Pokud existuje podezření na nádor ve střevě, pomocí diagnostiky se ukáže:

• jeho přesné umístění;
• benigní nebo maligní;
• jak moc onemocnění pokročilo a zda jsou metastázy v jiných orgánech.

Ke stanovení přesné diagnózy je zapotřebí několik vyšetření.

Primární vyšetření

Při stížnostech na dlouhodobé problémy se zažíváním musí člověk nejprve kontaktovat místního terapeuta. Při delším nepohodlí v dolní části břicha je pro ženy lepší jít ke gynekologovi. K dokončení anamnézy lékař položí několik otázek.

1. Jaké jsou stížnosti: například změny ve stolici, křeče v břiše, nevolnost?
2. Jak dlouho příznaky trvají?
3. jaký je váš jídelníček? Zahrnuje to maso?
4. Trpíte nějakým chronickým zánětlivým onemocněním střev?
5. Měli jste v minulosti polypy tlustého střeva?
6. Máte příbuzné, kteří v současné době nebo prodělali rakovinu tlustého střeva?

Odpovědi na tyto otázky mohou lékaři pomoci vytvořit primární klinický obraz. Poté odborník vyšetří pacienta, sonduje žaludek. Při podezření na rakovinu konečníku nebo konečníku odborník provede digitální rektální vyšetření. Díky tomu můžete nahmatat samotný nádor, pokud je blízko řitního otvoru. Tato možnost vyšetření je účinná, nicméně touto metodou nelze určit povahu nádoru, proto bude nutná další diagnostika.

Vyšetření u gastroenterologa

Pacienta musí vyšetřit gastroenterolog, který zkontroluje stav a funkci trávicího traktu. Bude nařízen test na okultní krvácení ve stolici. Je pravda, že ne vždy dává pravdivý výsledek: pokud člověk často jí masné výrobky, může se v jeho stolici nacházet krev i bez rakoviny. Kromě toho je možné, že krev pocházela ze střevních polypů, zvětšených hemoroidů nebo neškodných poranění sliznice v konečníku. Proto je v tomto případě nemožné stanovit přesnou diagnózu bez jiného typu diagnózy.

Kolonoskopie

Odkaz. Kolonoskopie je metoda vyšetření tlustého střeva, při které se využívá endoskop – optické zařízení, které vypadá jako ohebná hadice s minikamerou na konci. Diagnostika probíhá pod vizuální kontrolou: obraz se zobrazuje na obrazovce. Tato metoda je naprosto bezpečná, protože při střelbě se používá takzvané „studené“ světlo, které eliminuje popálení sliznice.

Pro získání spolehlivých výsledků je nutná příprava: během dne se střeva čistí projímadly nebo klystýry, pacient dodržuje dietu. Během procedury lékař zavede endoskop pacientovi do konečníku a „zatlačí“ jej do tlustého střeva. Může tak vyšetřit stav této oblasti a při nálezu podezřelých míst lze endoskopem odebrat vzorky tkáně (biopsii). Pokud byly při vyšetření nalezeny polypy tlustého střeva, jsou odstraněny přímo při kolonoskopii. Díky této diagnostické metodě bude stanovena přesná diagnóza a zahájena léčba onemocnění. Je však důležité si uvědomit komplikace, jako je krvácení během výkonu, které může nastat při odstranění polypů. Vyskytují se zřídka, ale u lidí s onemocněním krve může být tato metoda kontraindikována.

Jiné diagnostické metody

Pomocí krevního testu se kontroluje hladina nádorových markerů. Pokud je zvýšená, pak to může ukazovat na rozvoj rakoviny tlustého střeva, nicméně jejich přítomnost lze zjistit i u zdravého člověka, takže tento typ diagnózy není zcela spolehlivý. Pro udržení přehledu o celkovém zdravotním stavu je však nezbytný krevní test.

Ultrasonografie

Zobrazovací metody výzkumu také pomohou sestavit obecný klinický obraz a nastínit cestu léčby:

• ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk);
• počítačová tomografie (CT)
• zobrazování magnetickou rezonancí (MRI);
• pozitronová emisní tomografie (PET).

Video - Rakovina tlustého střeva: prevence a diagnostika

Preventivní prohlídky

Pro lidi, kteří nepatří do žádné rizikové skupiny, kteří nemají stížnosti a konkrétní podezření na rakovinu, povinné lékařské vyšetření zahrnuje následující diagnostické metody k vyloučení rakoviny tlustého střeva:

• od pěti let: 1x ročně test stolice na okultní krvácení (rychlý test na kolorektální karcinom);
• od osmnácti let: každé dva roky buď kolonoskopie, nebo test na okultní krvácení ve stolici.

Existuje několik typů testů stolice. Rychlým testem se vzorky stolice pro různé dny odebírají do malých nádob a poté se vyšetřují v laboratoři přidáním speciálního roztoku. Vzhled modré barvy naznačuje přítomnost krve ve stolici. Navzdory skutečnosti, že taková analýza není zcela spolehlivá a není možné přesně určit přítomnost nádoru, může pacientovi objasnit, že v jeho těle jsou narušeny normální procesy a měli byste se poradit s lékařem.

Mezi další metody preventivního vyšetření patří:

• kapslová endoskopie.Člověk spolkne speciální kapsli vybavenou malou kamerou, která přenáší video signál. Takže se můžete dozvědět o stavu gastrointestinálního traktu;
• virtuální kolonoskopie. Jedná se o vyšetření tlustého střeva bez zavedení endoskopu pomocí MRI nebo CT;
• sigmoidoskopie. Jedná se o vizuální vyšetření sliznice análního kanálu, rekta a části sigmoidálního tračníku. Provádí se pomocí sigmoidoskopu.

Léčba rakoviny tlustého střeva

V případě rakoviny tlustého střeva závisí šance na uzdravení na tom, jak brzy je nádor nalezen. Pokud vyrostla jen povrchově na sliznici, pak je snadné ji odstranit kolonoskopií. V budoucnu bude nutné pouze jednou za šest měsíců zkontrolovat, zda se novotvar znovu neobjeví.

Pokud není možné zcela odstranit nádor pomocí kolonoskopie, jsou nutné další kroky. V závislosti na tom, jak daleko se nádor rozšířil, mohou být použity různé terapie. Obvykle se používá:

• úkon;
• chemoterapie;
• radiační terapie;
• kombinace chemoterapie a radiační terapie (radiochemoterapie);
• imunoterapie.

Pokud má pacient poslední – terminální – stadium rakoviny, je jeho úplná likvidace nepravděpodobná. Lékaři mohou prodloužit život pacienta pouze prostřednictvím intenzivní péče. 30 % pacientů se čtvrtým stádiem rakoviny žije až 5 let.

Někteří pacienti s rakovinou tlustého střeva mají možnost zúčastnit se klinických studií, které testují nové léky. Pro lidi s konečným stádiem metastatického kolorektálního karcinomu s malou šancí na uzdravení by vývoj nových léků mohl být skvělý způsob, jak se vrátit do normálního života.

Důležitá je i psychická podpora. U mnoha pacientů taková hrozná diagnóza způsobuje šok a depresi, i když je šance na uzdravení velmi vysoká. Tento stav může urychlit rozvoj onemocnění a zhoršit fyzický stav člověka.

Život po nemoci

I po zbavení se rakoviny tlustého střeva je nutné absolvovat pravidelná vyšetření, abyste mohli sledovat stav svého těla a předešli recidivě.

• podstoupit kolonoskopii šest měsíců po odstranění nádoru a poté s intervalem dvou let;
• každoročně provést úplné vyšetření těla;
• jednou za šest měsíců provést obecný rozbor krve, moči a stolice;
• dodržovat dietu.

Strava

Dieta hraje důležitou roli u rakoviny tlustého střeva a poté, co se jí zbavíte. Rakovina a její léčba je pro organismus velkou zátěží. Proto je důležité dodat mu potřebnou energii.

Mnoho lidí s kolorektálním karcinomem má potíže s udržením své hmotnosti. U takové nemoci je důležité ji ovládat: je nemožné, aby se příliš snížila. Pacienti podstupující chemoterapii nebo radiační terapii zvláště často bojují s vedlejšími účinky, jako je ztráta chuti k jídlu, nevolnost nebo zvracení. Kromě toho může dojít k porušení chuti nebo vůně. V tomto případě je důležité poslouchat tělo a jíst, co chcete.

Lékař pacientovi předepíše individuální výživový plán, který pomůže nasytit tělo potřebnými vitamíny a udržet dobrou fyzickou kondici. Pro ty, kteří se nemohou normálně krmit kvůli odmítání nebo jiným komplikacím, může být možností umělé krmení žaludeční sondou.

Diety proti rakovině získávají na popularitě. Často se pacienti sami sebe ptají: pomohou zlepšit stav těla a zastavit vývoj onemocnění?

Nejčastěji se mluví o tzv. ketogenní dietě, ve které jsou téměř úplně vyloučeny sacharidy. Bohužel lékaři neprokázali, že pomáhá zbavit se takové nemoci: možná se to stalo pouze ve zvláštních případech. Kromě toho, pokud je pozorován, člověk s největší pravděpodobností nezůstane plný, což negativně ovlivní jeho stav. Je důležité si uvědomit, že každý organismus je individuální a co může pomoci jednomu, druhému může uškodit. Proto se vyplatí probrat svůj jídelníček s lékařem – ten určitě řekne, co je pro konkrétního pacienta vhodné.

1. Rozdělte jídlo na celý den – mnoho malých jídel (5-6 denně) je snáze stravitelných než několik velkých.
2. Pro zajištění dobrého trávení je důležité pít hodně vody. Při průjmech a zvracení můžete ztrátu minerálů kompenzovat i dobrou minerální vodou.
3. Při ztrátě chuti k jídlu se nedoporučuje pít vodu během jídla, aby se nenaplnil žaludek.
4. Jídlo musíte důkladně rozžvýkat. Usnadníte si tak práci střev.
5. Veďte si potravinový deník, abyste mohli sledovat reakce svého těla a svůj stav po konkrétním produktu.
6. Při zácpě je lepší užívat pouze přírodní laxativa.
7. Jídlo a nápoje by neměly být příliš horké ani příliš studené.
8. Suchá jídla, jako jsou sušenky nebo knäckebroty, mohou pomoci s nevolností.

Závěr

Rakovina tlustého střeva je nebezpečná nemoc, ale není rozsudkem smrti. Je docela možné se ho zbavit, pokud je léčba zahájena včas. Abyste se takovému onemocnění úplně vyhnuli, doporučuje se alespoň jednou ročně podstoupit kompletní vyšetření těla - pomůže to odhalit možná onemocnění v rané fázi.

I když byla stanovena diagnóza, jako je kolorektální karcinom, nezoufejte. Je důležité dodržovat pokyny lékaře a vyhledat psychologickou pomoc. Rakovinu lze porazit, hlavní je vynaložit úsilí. čtěte na našem webu.