Jak zlepšit průchodnost vejcovodů. Průchodnost vejcovodů

Uzavření průsvitu nebo dysfunkce vejcovodů, znemožnění pohybu vajíčka a spermie přes ně, nedostatek příznivého prostředí pro oplodnění a preimplantační vývoj embrya. Neprůchodnost vejcovodů se může projevit jako neplodnost, syndrom pánevní bolesti, algomenorea, leucorrhoea nebo rozvoj mimoděložního těhotenství. Diagnóza je stanovena na základě údajů z ultrazvuku pánve, EchoHSG, HSG, hysteroskopie, laparoskopie a fertiloskopie. U obstrukce vejcovodů se používá medikamentózní terapie, chirurgická korekce a IVF.

Obecná informace

Obstrukce vejcovodů jsou anatomické a fyziologické změny vejcovodů, které narušují jejich funkci: kontakt s vaječníkem, proces početí, transport neoplodněného nebo oplozeného vajíčka do dutiny děložní. Téma ženské neplodnosti v reprodukční medicíně a gynekologii má dnes mimořádný význam: její primární forma je často registrována u žen do 30 let. Obstrukce vejcovodů u neplodných pacientek je jednou z hlavních (20-30 % případů) a komplexních příčin této patologie. Vyznačuje se přetrvávajícím antikoncepčním účinkem a často vyžaduje nápravu příčin se zapojením high-tech lékařské péče a metod asistované reprodukce (ART).

Vejcovody (vejcovody) hrají klíčovou roli v procesu početí, jsou vodiči spermie k vajíčku a oocytu dozrávají po ovulaci z dutiny břišní do dělohy, vytvářejí pohodlné podmínky pro oplodnění a první 7- 10 dní vývoje embrya. V případě ucpání průsvitu vejcovodů se vajíčko nemůže setkat se spermií a v neoplodněném stavu po krátké době odumírá a během oplodnění setrvává ve vejcovodu, implantuje se do jeho sliznice s vývojem mimoděložní těhotenství.

Příčiny obstrukce vejcovodů

Obstrukce vejcovodu je systematizována podle postižené strany (jednostranná, oboustranná), úrovně uzávěru kanálu, stupně obstrukce (úplné, částečné) a příčiny vývoje. Patologie může být spojena se strukturální změnou vejcovodu (absence, nevyvinutí orgánu, zúžení nebo uzavření lumen) nebo fyziologickými poruchami (hypotonicita, rigidita svalové vrstvy, adynamie řasinek, fimbrie, diskoordinace jejich činnosti).

Obstrukce vejcovodů se vyvíjí hlavně jako důsledek jiných reprodukčních onemocnění. Příčinou neprůchodnosti vejcovodů mohou být běžné specifické i nespecifické infekční a zánětlivé procesy genitálu, endometrióza, mechanické poranění sliznice dělohy a vejcovodů, hydrosalpinx, vrozené anomálie anlage, embryo- a post- embryogeneze vejcovodů samostatně nebo v kombinaci s malformacemi dělohy a pochvy.

Léčba obstrukce vejcovodů

Léčba obstrukce vejcovodů je zaměřena na odstranění příčin, které ji způsobily, a je předepsána po podrobném vyšetření pacienta. Terapeutická taktika závisí na stavu reprodukční funkce páru. V případě akutních zánětlivých onemocnění genitální oblasti se léková terapie provádí v raných stádiích, aby se zabránilo rozvoji degenerativních procesů v děložní sliznici a vejcovodech. Používají se protizánětlivé a antimikrobiální léky, antipyretika a analgetika, v kombinaci s menstruačními nepravidelnostmi se užívají hormonální léky. Lze využít vitamíny, Ca přípravky, imunoterapii, fyzioterapii (ultrazvuk, laseroterapie, medicinální elektroforéza s Ca a Mg, elektrostimulace dělohy a přívěsků, gynekologické masáže, balneoterapie). Po dobu léčby je indikován sexuální odpočinek.

Hlavními směry v léčbě obstrukce vejcovodů organického původu jsou chirurgické intervence a metody asistované reprodukce (IVF). Chirurgická korekce se doporučuje u pacientek do 35 let v případě vysoké pravděpodobnosti spontánního otěhotnění (vysoká plodnost partnerů, pravidelná ovulace, částečná neprůchodnost vejcovodů). Provádí se odstranění OMT novotvarů, srůstů a ložisek hnisavého zánětu, tubektomie, laparoskopie k obnovení průsvitu vejcovodů, rekonstrukční plastická chirurgie. Vzhledem k tomu, že operace k obnovení průchodnosti vejcovodů zvyšuje riziko vzniku mimoděložního těhotenství, je při zjištění skutečnosti těhotenství po chirurgické léčbě v časných stádiích nezbytná ultrazvuková kontrola.

Při absenci těhotenství po dobu 1-1,5 roku po operaci u žen ve věku 40 let a starších, stejně jako úplné neprůchodnosti vejcovodů, je vhodné použít metody IVF. Prevence rozvoje obstrukce vejcovodů spočívá v opatřeních k ochraně před nežádoucím těhotenstvím a infekcí STI, včasné léčbě zánětlivých procesů pohlavních orgánů a endometriózy.

Adhezivní proces vzniká v důsledku chronického zánětu ženské genitální oblasti. Často je příčinou ženské neplodnosti. V tomto případě dochází k úplnému nebo částečnému ucpání obou nebo jedné trubky. To zabraňuje spermiím oplodnit vajíčko, což má za následek nemožnost otěhotnění.

Dnes medicína nabízí čtyři způsoby čištění vejcovodů: hydroturbaci, laparoskopii, fertiloskopii, rekanalizaci. Ošetřující lékař vybere metodu na základě individuálních charakteristik těla a stupně onemocnění. Dlouhá léta se u nás používá hydroturbace - jde o způsob čištění vejcovodů, kdy se žena injekční stříkačkou promyje roztokem přes pochvu. V posledních letech je však účinnost tohoto způsobu čištění potrubí zpochybňována, a proto je nyní laparoskopie populárnější.

Laparoskopie je moderní a méně traumatický způsob čištění vejcovodů. Jeho podstatou je, že lékař provede tři malé vpichy do pobřišnice. Jejich prostřednictvím se drobnými nástroji vyříznou útvary vedoucí ke vzniku srůstů a vyčistí se vejcovody. Vejcovody se pak sešijí. Pacient je během výkonu v celkové anestezii. Pozitivní stránkou této metody je, že se pacient po operaci rychle zotaví a vrátí se do aktivního života. Toto je dnes nejběžnější způsob čištění vejcovodů.

Fertiloskopie je podobná laparoskopii. Hlavní rozdíl mezi těmito operacemi je ten, že při fertiloskopii se nástroje zavádějí přes pochvu. Tímto způsobem lékař vyčistí ženě vejcovody.

S částečným poškozením vejcovodů

Rekanalizace se používá u žen, u kterých zánětlivý proces nezačal. Zvláštností rekanalizace je, že katetr se pohybuje vejcovody a odděluje svařované části trubic. V průměru postup trvá asi půl hodiny. Žena nevyžaduje pozorování v nemocnici a může jít ihned domů.

Stojí za zmínku, že žena často podstupuje čištění vejcovodů ne jednou, ale několikrát. To je způsobeno obnovením zánětlivého procesu v potrubí. Pro snížení rizika sekundární tvorby srůstů po čištění vejcovodů je předepsána fyzikální terapie.

Každá žena by měla vědět, jak zkontrolovat průchodnost vejcovodů. Protože je snadné se setkat s patologiemi tohoto důležitého orgánu ve věcech reprodukce. Vejcovody (aka vejcovody) spojují vaječníky s dělohou. Vajíčko se po nich pohybuje z vaječníku do dělohy, kde je oplodněno spermií. Při takto závažné funkční zátěži je zdraví vejcovodů jednou z nejdůležitějších podmínek, za kterých může žena otěhotnět.

Jak jsou uspořádány vejcovody?

Skládají se z několika částí a jsou mírně zakřivené v břišní dutině. Jejich vnitřní epitel je podobný děložnímu. Liší se od tkání lemujících dělohu přítomností klků, které podporují vajíčko z vaječníku. Pokud je vejcovod slepený, jsou v něm srůsty nebo je příliš ohnutý, pak jde o stoprocentní neplodnost. Negativní procesy jsou identifikovány několika způsoby.

Diagnostické metody

1. Echohysterosalpingografie. Je to ultrazvuk. Jde o nejmodernější způsob, jak vyšetřit stav vejcovodů a pochopit, jak jsou funkční. Metoda je bezbolestná a humánní. Základem je, že fyziologický roztok je injikován do dělohy pomocí speciálního katétru. V tomto případě se hodnotí jak doba vstupu tekutiny do dutiny pánevních orgánů, tak stav této tekutiny samotné. Tento postup lze provést několikrát a sledovat dynamiku změn. Nevyvolává reflexní spasmus dělohy a jejích vejcovodů, což vylučuje možnost stanovení nesprávné diagnózy.
2. Hysterosalpingografie- Jedná se o druhou nejvýhodnější metodu diagnostiky vejcovodů. Je podobná předchozí metodě v tom, že se do dělohy také vstřikuje speciální látka. Ale už je rentgenkontrastní. Tato metoda je dobrá pro každého, kromě toho, že látka po proceduře způsobuje mírný bolestivý syndrom. Ale stojí to za to, protože s hysterosalpingografií lékař dostává vysoce přesné rentgenové snímky, což eliminuje možnost rozsáhlé interpretace výsledků studie.
3. Laparoskopie. Toto je extrémní možnost, protože ve skutečnosti je laparoskopie minioperace. Během procedury jsou v břišní dutině vytvořeny tři otvory pro zavedení přístrojů, pomocí kterých se provádí diagnostika. Také postup může být terapeutický, a nejen diagnostický. Pomocí laparoskopie se odstraní srůsty a vyčistí se vejcovody.

Video. Metody stanovení průchodnosti vejcovodů

U zdravé ženy přecházejí zralá vajíčka hladce z vaječníků do dělohy vejcovody. Aby žena mohla otěhotnět, musí být alespoň jeden z vejcovodů zcela průchodný. Pokud dojde k obstrukci, spermie a vajíčko se nemohou setkat ve vejcovodu, kde obvykle dochází k oplodnění. Obstrukce vejcovodů tvoří 40 % všech případů ženské neplodnosti, proto je nesmírně důležité problém rychle diagnostikovat a účinně jej napravit.

Kroky

Metody léčby obstrukce vejcovodů

Zeptejte se svého lékaře na drogovou stimulaci vaječníků. Pokud máte neprůchodný pouze jeden vejcovod a jste jinak zdraví, může vám lékař předepsat lék na stimulaci ovulace, například klomifen, letrozol, follistim, Gonal-f, Bravel, Fertinex, Ovitrel, lidský choriový gonodotrapin, ganirelix leuprorelin nebo pregonal. Některé z uvedených léků (leuprorelin, pregonal) snižují sekreci některých hypofyzárních hormonů, poté lze jejich hladinu kontrolovat medikamentózně. Tyto léky se kombinují s dalšími léky, které stimulují hypofýzu k produkci folikuly stimulujícího hormonu (FSH) a luteinizačního hormonu (LH), čímž zvyšují pravděpodobnost ovulace a oplodnění vajíčka (přes fungující vejcovod).

Zvažte laparoskopii. Pokud se váš lékař domnívá, že je pro vás lepší operace, může vám doporučit laparoskopii k otevření zablokovaných vejcovodů a odstranění zjizvené tkáně z nich. Účinnost postupu bude záviset na vašem věku, příčině ucpání trubic a její závažnosti.

Prodiskutujte možnou salpingektomii se svým lékařem. Tato operace zahrnuje odstranění části vejcovodu. Tento postup se provádí, pokud dojde k nahromadění tekutiny ve vejcovodu (hydrosalpinx). Tato operace se provádí před pokusem o in vitro fertilizaci (IVF).

Zkuste selektivní tubární kanylaci. Pokud je vejcovod ucpaný blíže děloze, může vám lékař doporučit selektivní tubární kanylu, lékařský zákrok, při kterém se do vejcovodu zavede katétr (kanyla) přes dělohu. K otevření zablokované části vejcovodu je zapotřebí katetr.

Uchýlit se k operaci in vitro fertilizace (IVF). Pokud výše uvedené způsoby léčby nezaberou (nebo pokud si váš lékař myslí, že u vás nezabírají), stále máte šanci otěhotnět. Nejčastější možností umělého oplodnění je postup IVF. V tomto případě je vajíčko oplodněno spermií mimo tělo ženy a poté je hotové embryo (nebo embrya) vloženo do dělohy. Tato metoda umožňuje obejít vejcovody, takže jejich neprůchodnost nepředstavuje žádný problém.

Diagnostika obstrukce vejcovodů

Pochopte, že nemusíte mít žádné vnější příznaky. Přestože některé ženy mohou při určitých typech neprůchodnosti vejcovodů pociťovat bolesti břicha nebo silnější výtok z pochvy, většina žen nepociťuje vůbec žádné vnější příznaky. Nejčastěji se problém vyjasní, až když se ženě nedaří otěhotnět.

Pokud se vám do roka nedaří otěhotnět, domluvte si schůzku se svým gynekologem. Z lékařského hlediska lze o neplodnosti mluvit minimálně po roce neúspěšných pokusů o otěhotnění pravidelným nechráněným sexem. Pokud je to váš případ, objednejte se co nejdříve ke gynekologovi.

Nechte se vyšetřit na neplodnost. Váš lékař může doporučit, abyste se vy a váš partner podrobili úplnému vyšetření. Partner bude muset nechat analyzovat spermie, aby specialisté mohli identifikovat možné problémy s počtem nebo pohyblivostí spermií. S největší pravděpodobností vám budou poskytnuty různé testy, které zajistí správnou hormonální hladinu a normální ovulaci. Pokud jsou výsledky testu dobré, lékař doporučí kontrolu vejcovodů.

Zvažte sonohysterografii. Lékař vám může doporučit sonohysterografii, lékařskou proceduru, která využívá ultrazvuk k vyšetření patologických změn v dutině děložní. Nejprve se do dělohy vstříkne fyziologický roztok, aby lékař lépe viděl obraz přenášený ultrazvukem. Někdy přebytečná tkáň v důsledku patologických procesů v děloze může zablokovat vejcovody.

• Myomy, polypy a jiné novotvary mohou vést k obstrukci.

1. Udělejte hysterosalpingogram. Hysterosalpingografie (HSG) je lékařský zákrok, při kterém se do děložního čípku a vejcovodů vstříkne speciální barvivo. Poté se provede rentgen, aby se zjistilo, zda jsou vejcovody průchodné.

   • Hysterosalpingografie se provádí bez anestezie, takže pocítíte mírné křeče nebo nepohodlí. Bude to jednodušší, když si ibuprofen dáte asi hodinu před zákrokem.
   • Tento postup trvá 15–30 minut. Potenciální rizika zákroku zahrnují možné pánevní infekce nebo radiační poškození buněk nebo tkání.
   • Pokud má váš lékař podezření, že máte ucpanou trubici, může během procedury použít barvivo na bázi oleje. Někdy olej pomáhá zmírnit obstrukci.

2. Zeptejte se svého lékaře, zda je pro vaši situaci vhodná laparoskopie. V závislosti na výsledcích sonohysterografie a hysterosalpingografie může lékař doporučit laparoskopii, lékařský postup, při kterém se provede řez v blízkosti pupku, aby se identifikovala (a v některých případech odstranila) tkáň blokující vejcovody.

   • Typicky se laparoskopie provádí až poté, co žena podstoupila kompletní vyšetření neplodnosti jinými metodami. Zákrok totiž nese vyšší riziko, protože se provádí v celkové anestezii a zahrnuje všechna rizika spojená s velkým chirurgickým zákrokem.

3. Poslechněte si diagnózu. Výsledky testů a studií pomohou určit skutečnost ucpání jednoho nebo obou vejcovodů. Požádejte svého lékaře, aby vám vysvětlil, jak závažný je váš případ. Nejpřesnější diagnóza vám umožní rozhodnout o dalším plánu léčby.

Příčiny obstrukce vejcovodů

Pochopte, že ucpané vejcovody mohou být způsobeny sexuálně přenosnými chorobami (STD). Znalost hlavní příčiny zablokovaných vejcovodů pomůže vašemu lékaři vytvořit pro vás nejúčinnější plán léčby. Pohlavně přenosné choroby jsou jednou z nejčastějších příčin obstrukce. Chlamydie, kapavka a další pohlavně přenosné choroby mohou způsobit tvorbu jizvy, blokování vejcovodů a zabránění otěhotnění. Problém může přetrvávat, i když byla STD úspěšně léčena.

Pochopte roli, kterou může hrát zánětlivé onemocnění pánve při obstrukci vejcovodů. Pohlavně přenosná onemocnění mohou vést k zánětu pánve a v důsledku toho k neprůchodnosti vejcovodů. Pokud máte v současné době zánětlivé onemocnění pánve (nebo jste je měla v minulosti), máte zvýšené riziko ucpaných vejcovodů a neplodnosti.

Přečtěte si o potenciálních rizicích endometriózy. U žen trpících endometriózou začíná tkáň dělohy růst za normální hranice a může plnit vaječníky, vejcovody a další orgány. Pokud máte endometriózu, uvědomte si, že může vést k ucpání vejcovodů.

Neplodnost tubárního faktoru je lékařský termín pro neprůchodnost vejcovodů. Tato patologie zaujímá jedno z předních míst v poruchách reprodukční funkce: tvoří až 30 % všech případů. Kontrola průchodnosti vejcovodů je způsob, jak přirozeně posoudit možnost otěhotnění.

Příčiny tubární obstrukce

Neplodnost tubárního faktoru nastává, když:

• zánětlivá onemocnění pánevních orgánů;
• operace na vnitřních pohlavních orgánech;
• pohlavně přenosné infekce (chlamydie);
• operace na střevech včetně odstranění slepého střeva.

Normálně spermie pronikne do vajíčka ve vejcovodu a embryo se po něm pohybuje směrem k děloze během prvního týdne těhotenství. K pohybu dochází v důsledku rytmických kontrakcí (peristaltika) a řasinek epitelu, které lemují trubici. I mírné zúžení lumen může narušit proces migrace oplodněného vajíčka a vést k neplodnosti nebo rozvoji mimoděložního (tubárního) těhotenství, které ohrožuje život ženy.

Průchodnost vejcovodů se vyšetřuje při absenci těhotenství do jednoho roku od svatby bez antikoncepce.

Pertubace (foukání vejcovodů)

Metoda je založena na zavedení vzduchu do dutiny děložní. Před zákrokem si musíte udělat čistící klystýr a vyprázdnit močový měchýř.

Pertubace se provádí ambulantně. Žena je umístěna na židli a do dutiny děložní je sondou přiváděn plyn pod tlakem. Gynekolog hodnotí výsledek na základě klinických příznaků. Pokud dojde k obstrukci, plyn neopustí dělohu do dutiny břišní, zvýší se její tlak a výkon se zastaví. Metoda má velkou chybu, protože neexistuje způsob, jak spolehlivě určit průchod plynu vejcovodem, a v současné době se prakticky nepoužívá.

Po očištění je žena hodinu pozorována a poslána domů. Krvavý výtok se objeví okamžitě nebo v následujících dnech, pokud došlo k poškození děložního čípku. Těhotenství by mělo být plánováno v aktuálním cyklu, pravděpodobnost jeho výskytu se zvyšuje v důsledku expanze lumen trubice plynem během výkonu.

Ultrazvuková hysterosalpingoskopie (USGSS)

Metoda pomocí ultrazvuku.

Příprava na studium:

UZGSS se provádí 6-12 dní po menstruaci. Zákrok trvá 10-15 minut a provádí se ambulantně s gynekologem. Lokální anestezie - výplach nebo injekce lidokainu do cervikální oblasti.

Žena se položí na židli, do pochvy se zavede zrcátko (jako při gynekologickém vyšetření) a tenká sonda se prostrčí děložním čípkem do dělohy. Přes sondu se vstříkne malé množství sterilní tekutiny (obvykle fyziologického roztoku). Ultrazvukové vlny nepronikají do vzdušného prostoru, takže pro vizualizaci lumen vejcovodů jsou naplněny roztokem.

Všechny fáze procesu jsou monitorovány pomocí ultrazvukové sondy přes přední břišní stěnu (žaludek). Dokáže posoudit průchodnost potrubí, jeho vnitřní reliéf a přítomnost peristaltických pohybů. V některých případech, pokud byl lumen ucpaný hlenovou zátkou, tekutina jej vyplaví a šance na otěhotnění se prudce zvýší.

Ihned po ultrazvukovém vyšetření a několik dní je možné krvácení z pochvy - reakce dělohy na zavedení tekutiny do její dutiny. Není třeba odkládat početí pro následující cykly, protože postup nemá negativní vliv na tělo ženy a její reprodukční buňky.

Hysterosalpingografie (metrosalpingografie)

Jedná se o vyšetření pomocí rentgenu.

Příprava:

• vaginální nátěr;
• krevní testy na HIV, hepatitidu B a C, syfilis;
• fluorografie;
• negativní těhotenský test;
• několik hodin před zákrokem si můžete vzít no-shpa a baralgin.

Stejně jako u USGSS je do dělohy injikována tekutina - radiokontrastní látka. Kontrast se dostane do vejcovodů a na obrázcích můžete sledovat, jak jimi prochází, zda tam nejsou místa zúžení nebo úplná neprůchodnost.

Kontrastní látku volí lékař, může být rozpustná ve vodě nebo v tucích. Ve vodě rozpustný lépe proniká do záhybů sliznice, takže můžete získat detailnější obrázky reliéfu potrubí. Navíc se rychle vylučuje a při vstřebávání nezpůsobuje bolest.

Mastný kontrast je hustý a nepokrývá dobře sliznice, ale má nepopiratelnou výhodu - po něm dochází mnohem snadněji k otěhotnění. V trubici setrvává až jeden den a při rozpouštění může způsobit bolest břicha.

Po podání kontrastní látky se provede několik rentgenových snímků. Hysterosalpingografie netrvá déle než půl hodiny, po které žena jde domů.

Dávka záření při hysterosalpingografii je minimální, takže můžete počít dítě již v aktuálním cyklu.

Chromosalpingografie

Jedná se o chirurgické (laparoskopické) vyšetření průchodnosti vejcovodů.

Příprava na proceduru:

• obecný a biochemický krevní test;
• test srážení krve (koagulogram);
• analýza na HIV, hepatitidu B a C, syfilis;
• fluorografie;
• vaginální nátěr;
• vyloučení těhotenství v aktuálním cyklu;
• den předem - pouze tekuté jídlo, večer - čistící klystýr;
• V den laparoskopie byste neměli konzumovat jídlo, tekutiny ani tablety.

Zákrok se provádí kdykoliv během cyklu, kromě menstruace, na operačním sále v celkové anestezii. Gynekolog-chirurg provede punkci tenkou hadičkou - trokarem v oblasti pupku. Skrze něj se do břišní dutiny zavede laparoskop – přístroj s videokamerou, jehož obraz se zobrazuje na monitoru. Současně se přes dělohu do trubiček přivádí roztok indigokarmínu („modrého“), neškodného barviva. Normálně by se měl nalít do břišní dutiny, což bude vidět na monitoru.

Video: Normální průchodnost vejcovodů při chromosalpingografii

Trokar lze také zavést přes vagínu; taková studie se nazývá fertiloskopie. V každém případě má chirurg možnost okamžitě zahájit chirurgickou léčbu. K tomu prořízne přední břišní stěnu na několika dalších místech a otvory zavede manipulátory. Takže můžete okamžitě provést operaci a obnovit průchodnost vejcovodů.

Po operaci si žena vyžaduje až týdenní hospitalizaci. V tomto období jí jsou podávána antibiotika, léky proti bolesti a v případě potřeby další léky. Bezprostředně po operaci může dojít k mírnému slizničnímu výtoku z genitálního traktu, menstruace obvykle začíná včas. Je lepší početí dítěte odložit alespoň do dalšího cyklu.

Všechny typy vyšetření předepisuje pouze ošetřující lékař s přihlédnutím ke klinickému obrazu neplodnosti.