Surunkali yurak-qon tomir kasalliklarini tashxislash va davolash. IHD - koroner yurak kasalligi Yurak ishemiyasi nima va uning belgilari

Ishemik yurak kasalligi (CHD) yurak mushagi (miokard) etarli darajada qon ta'minlanmagan patologik holatdir. Yurak, boshqa barcha organlar kabi, qon oqimi orqali etkazib beriladigan normal faoliyat uchun zarur bo'lgan moddalarni olishi kerak. Yangi qon yurakning o'z tomirlari orqali miyokardga kiradi; ular chaqiriladi koronar arteriyalar. Koronar arteriyalarning lümeninin torayishi yurak mushagining ishemiyasiga (qon ta'minotining mahalliy pasayishi) olib keladi. Shuning uchun, ba'zida koroner yurak kasalligi deyiladi koroner kasallik.

Koronar arteriya kasalliklarining shakllari

Koroner yurak kasalligining asosiy shakllari:

• . Asosiy namoyon ko'krak og'rig'i, nafas qisilishi, terlash, qattiq charchoq ham kuzatilishi mumkin;
• yurak ritmining buzilishi (aritmik shakl). Eng keng tarqalgan atriyal fibrilatsiya;
• miyokard infarkti - koronar arteriya kasalligining o'tkir shakli. Yurak xuruji bilan yurak mushaklari to'qimalarining bir qismi o'ladi (cheklangan nekroz). Buning sababi arteriya lümeninin to'liq yopilishi;
• to'satdan yurak tutilishi (koronar o'lim).

IHD postinfarkt kardioskleroz (nekrotik lezyonlar joyida biriktiruvchi chandiq to'qimalarining o'sishi) va yurak etishmovchiligi (yurak o'zining "motor" funktsiyasini kerakli darajada ta'minlay olmasa va etarli qon ta'minotini ta'minlay olmasa) kabi holatlarning rivojlanishiga olib keladi. . Bu shartlar IHD kontseptsiyasiga ham kiritilgan.

Koroner yurak kasalligining sabablari

Aksariyat hollarda IHD rivojlanishining sababi. Ateroskleroz tomirlarning lümenini asta-sekin to'sib qo'yadigan arteriyalar devorlarida blyashka (yog 'birikmalari) shakllanishi bilan tavsiflanadi. Bunday blyashka koronar arteriyalarning devorlarida ham paydo bo'lishi mumkin. Koronar arteriyalarda qon oqimining asta-sekin ortib borayotgan buzilishi koronar arteriya kasalligining surunkali shakllarini rivojlanishiga olib keladi. Koronar arteriya kasalligining o'tkir shakllari, qoida tariqasida, tomirning tromb yoki aterosklerotik blyashka ajralgan qismi tomonidan tiqilib qolishi natijasida yuzaga keladi.
SAPRning boshqa sabablari:

• koronar arteriyalarning spazmi;
• qon ivishining kuchayishi. Bunday holda, qon quyqalari xavfi ortadi;
• yurak hajmining oshishi (ba'zi kasalliklarning natijasi). Shu bilan birga, qon tomir tarmog'ining o'sishi orqada qoladi. Natijada, kengaygan yurak mushagining qon ta'minoti etishmovchiligi mavjud;
• doimiy past yoki yuqori qon bosimi (gipotenziya yoki gipertenziya);
• (tirotoksikoz) va boshqalar.

Koroner arter kasalligi rivojlanishiga yordam beruvchi omillar

Koroner yurak kasalligi rivojlanish xavfi quyidagi hollarda ortadi:

• chekish;
• qonda yuqori xolesterin;
• (ortiqcha vazn);
• arterial gipertenziya;
• gipodinamiya (past jismoniy faollik).

50 yoshdan oshgan odamlar xavf ostida. Shu bilan birga, erkaklar koroner yurak kasalligidan ayollarga qaraganda tez-tez azoblanadi. Irsiy omil ham muhimdir: agar u yaqin qarindoshlaridan birida aniqlangan bo'lsa, koronar arter kasalligining rivojlanish ehtimoli ortadi.

Koroner yurak kasalligining belgilari

Koroner arter kasalligining belgilari kasallikning o'ziga xos shakliga bog'liq. Bundan tashqari, ushbu kasallikning rivojlanishining dastlabki bosqichida kuzatilishi mumkin bo'lgan koroner yurak kasalligining asemptomatik kursi mavjud.

Ba'zi hollarda siz darhol tez yordam chaqirishingiz kerak:

• agar koronar arteriya kasalligi belgilari (quyida sanab o'tilgan) birinchi marta kuzatilgan bo'lsa;
• ko'krak og'rig'i nitrogliserin bilan bartaraf etilmasa va 15 daqiqadan ko'proq davom etsa;
• agar og'riq g'ayrioddiy kuchli bo'lsa yoki ilgari bo'lmagan boshqa alomatlar bilan birga bo'lsa (masalan, elka, qo'l yoki pastki jag'ga tarqaladi);
• bemorda bo'g'ilish yoki ongni yo'qotish epizodlari bilan.

Koroner yurak kasalligining asosiy belgilari quyidagilardan iborat:

Ko'ngil aynishi hamroh bo'lishi mumkin.

Yurak etishmovchiligida ko'ngil aynishining paydo bo'lishi gipoksiya (to'qimalarda kislorod etishmovchiligi) va refleks ta'sirlar tufayli ovqat hazm qilish organlarining disfunktsiyasi bilan bog'liq. Shuningdek, miyokard mushak to'qimalarining tuzilishidagi o'zgarishlar va yurak faoliyatining pasayishi tufayli intrakardiyak bosim oshadi, ko'krak qafasi va qorin pardada to'qimalarning shishishi paydo bo'ladi, bu ham ko'ngil aynishiga yordam beradi.

bosh aylanishi

Koronar arteriya kasalligida bosh aylanishi miyaning kerakli miqdordagi kislorodni olmaganligi sababli yuzaga keladi. Ongni yo'qotish epizodlari (hushdan ketish) paydo bo'lishi mumkin.

Koroner yurak kasalliklarini aniqlash usullari

Bemorni tekshirganda, shifokor ushbu aniq holatda qaysi diagnostika usullari zarurligini aniqlaydi.

IHD diagnostikasi amalga oshiriladi. Yurak holatini aniqlash uchun quyidagilar qo'llaniladi:

Nofaol diagnostika usuli

Dam olish paytida (shifokorning tayinlanishida) tekshiruv vaqtida aniqlanmaydigan o'zgarishlarni aniqlash uchun foydalanish mumkin. Datchiklar bemorning tanasiga biriktirilgan, ulardan ma'lumot portativ qurilmaga beriladi. Bemor oddiy hayot kechiradi. Keyin olingan ma'lumotlar qayta ishlanadi. Shunday qilib, yurak faoliyatining buzilishi aniqlanadi.

Koroner yurak kasalliklarini davolash usullari

IHD davolash yurak mushagining qon bilan ta'minlanishini normallashtirish, miyokard infarkti xavfini kamaytirish, angina hujumlarining chastotasi va intensivligini kamaytirishga qaratilgan. O'z vaqtida boshlangan yurak-qon tomir kasalliklarini etarli darajada davolash bemorning hayot sifatini yaxshilaydi va ko'p yillar davomida hayotni saqlab qoladi.

Umumiy nom ostida koroner yurak kasalligi (CHD, koronar kasallik) koronar qon oqimining mutlaq yoki nisbiy etishmovchiligi tufayli kelib chiqqan to'qimalarning kislorod ochligidan kelib chiqqan kasalliklar guruhini birlashtiradi. Miyokardning qon bilan ta'minlanishi buzilishining asosiy sababi koronar arteriyalarning aterosklerotik stenozidir.Yurak ishemiyasi arterial gipertenziya va aterosklerozning yurak shakli sifatida qaraladi. Boshqa kasalliklarning kechishi natijasida kelib chiqqan ishemik hodisalar IHD ko'rinishlari sifatida tasniflanmaydi.

Ishemik yurak kasalligi kurs va klinik ko'rinishning ko'plab variantlariga ega, har yili patologiyaning rivojlanish sabablari va mexanizmlari bo'yicha yangi ma'lumotlar paydo bo'ladi. Shu sababli, yurak ishemiyasining yagona tasnifi hali mavjud emas. Klinik amaliyotda o'tkir va surunkali koronar arteriya kasalliklari ajralib turadi. O'tkir miokard ishemiyasi quyidagi shakllarga bo'linadi:

• To'satdan koronar o'lim;
• Og'riqsiz miokard ishemiyasi:
• angina;

Koroner arter kasalligining surunkali shakllari:

• Infarktdan keyingi kardioskleroz;
• Aterosklerotik diffuz kardioskleroz;
• Yurakning surunkali anevrizmasi.

To'satdan koronar o'lim

Ushbu shaklda kasallik asemptomatik bo'lishi mumkin, yurak kutilmaganda to'xtaydi, halokatli natija uchun ko'rinadigan shartlar bo'lmasa. Shoshilinch tibbiy yordam bilan bemorni muvaffaqiyatli reanimatsiya qilish mumkin. Ko'pgina holatlar shifoxonadan tashqarida sodir bo'ladi, IHDning bu shaklida o'lim 100% ga yaqinlashadi.

To'satdan koronar o'lim ehtimolini oshiradigan omillar:

• Yurak etishmovchiligi;
• Og'ir arterial gipertenziya;
• kuchli psixo-emotsional stress;
• Aritmiyaning qorincha shakllari bilan kuchaygan yurak ishemiyasi;
• Kechiktirilgan miokard infarkti;
• Surunkali intoksikatsiya;
• Karbongidrat yoki yog 'almashinuvining buzilishi.

Og'riqsiz miyokard ishemiyasi

Kasallik uzoq vaqt davomida asemptomatik bo'lib, ko'pincha bemorning to'satdan o'limiga olib keladi. Bunday holda, ishemiya tipik asoratlarga olib keladi: aritmiya va yurak etishmovchiligi. Ko'pincha og'riqsiz ishemiya belgilari tasodifan, boshqa sabablarga ko'ra aloqa qilganda aniqlanadi. Xavf ostida og'ir jismoniy mehnat bilan og'rigan odamlar, qariyalar, diabet bilan og'riganlar. Koroner arter kasalligining og'riqsiz shakli spirtli ichimliklarni suiiste'mol qiladigan odamlarda ko'proq uchraydi.

Ba'zida kasallik qon bosimining pasayishi bilan birga ko'krak qafasidagi noaniq noqulaylik hissi bilan namoyon bo'ladi. Oshqozon yonishi yoki nafas qisilishi, ba'zida chap qo'lda zaiflik bo'lishi mumkin.

Tashxisni tasdiqlash uchun Xolter monitoringi va / yoki stressli EKG talab qilinadi. Jismoniy mashqlar bilan qo'zg'atilgan hujum paytida EKG ishemiyaning xarakterli belgilarini ko'rsatadi. Og'riqsiz ishemiyani davolash koronar arteriya kasalliklarining barcha shakllari uchun xos bo'lgan sxema bo'yicha amalga oshiriladi. Prognoz aniqlangan lezyonning og'irligiga qarab o'zgaradi.

angina pektoris

Paroksismal kursga ega. Angina hujumlari miyokard hozirgi vaqtda qabul qilganidan ko'ra ko'proq kislorod talab qilganda rivojlanadi. Bemorda yurakda bo'g'ilish, noqulaylik, siqilish yoki og'riq hissi bor, yurak ritmi o'zgaradi. Angina xurujlarida anginal og'riqning tabiati va intensivligi juda farq qiladi. Og'riq ko'krakning chap tomoni bo'ylab, qo'l, bo'yin, jag'ga, elka pichog'i ostiga tarqaladi. Kamdan kam hollarda nurlanish o'ng tomonda yoki epigastral mintaqada sodir bo'ladi. Erkaklarda koroner yurak kasalligi belgilari ko'p hollarda klassik angina hujumlari shaklida namoyon bo'ladi.

Hujum quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin:

• Noodatiy yoki haddan tashqari jismoniy faoliyat;
• Kuchli hayajon, hissiy stress;
• Ortiqcha ovqatlanish;
• Issiqdan sovuqqa o'tish.

Hujumlar aniq belgilangan boshlanishi va oxiriga ega, yuk olib tashlanganidan keyin o'z-o'zidan yo'qoladi yoki vazodilatatorlar (nitrogliserin yoki validol) tomonidan to'xtatiladi.

Angina pektorisining bir necha shakllari mavjud, xususan, barqaror va beqaror. Barqaror kurs bilan hujumning boshlanishi nisbatan prognoz qilinadi, bir xil yuklar stereotipik reaktsiyalar bilan birga keladi. Agar 15 daqiqada og'riq yo'qolmasa, qo'zg'atuvchi omilni yo'q qilishga va / yoki nitrogliserinni qabul qilishga qaramay, miyokardda qaytarilmas o'zgarishlar boshlanadi, yurak xuruji rivojlanadi.

Odatiy dorilar samaradorligining zaiflashishi anginaning beqaror yoki progressiv holatga o'tishi mumkinligini ko'rsatadi. Stabil ham birinchi marta paydo bo'lgan anginani o'z ichiga oladi. Bunday holda, prognoz noaniq, ishemiya belgilari butunlay yo'qolishi mumkin, kasallik barqaror bo'lishi yoki miyokard infarktiga olib kelishi mumkin. Eng xavfli progressiv angina bo'lib, unda hujumlar tez-tez, uzoqroq va og'riqli bo'ladi. Bu holat ko'pincha miyokard infarktidan oldin sodir bo'ladi. Anjina pektorisining har qanday shakli bo'lgan bemorlar sog'lig'idagi o'zgarishlarni o'z vaqtida aniqlash va asoratlarni oldini olish uchun kardiolog tomonidan kuzatilishi kerak.

Kuchli jismoniy yoki hissiy stress, taxikardiya xurujlari yoki uzoq muddatli angina hujumi miyokard infarktiga olib kelishi mumkin. Miyokardga bo'lgan talabning ortishi koronar to'shakka qon oqimining ko'payishini rag'batlantiradi va shu bilan birga aterosklerotik plaklarning shikastlanishi mumkin. Zararlangan blyashka tomirning lümenini to'liq yoki qisman to'sib qo'yadi, zararlangan hududda to'qima nekrozi rivojlanadi. Miyokardning shikastlanish darajasi koronar tomirlarning joylashishi va tiqilib qolish darajasiga bog'liq. Koronar to'shakning kichik arteriyalarining mag'lubiyati kichik nekroz o'choqlarining rivojlanishiga olib keladi, koronar arteriyalardan birining lümeni to'liq bloklanadi, makrofokal, transmural yoki keng miyokard infarkti rivojlanadi.

Mumkin bo'lgan miyokard infarkti o'lim qo'rquvi bilan birga sternum orqasida kuchli to'satdan og'riq bilan ko'rsatiladi. Og'riq ko'krak qafasi bo'ylab tarqaladi, nurlanish yo'nalishi va maydoni miyokard shikastlanishining joylashishi va darajasiga bog'liq. Yurak xurujining atipik belgilari orasida qorin og'rig'i, ko'ngil aynishi va qusish bor. Shuni ta'kidlash kerakki, ayollarda va diabetga chalingan odamlarda koronar kasallikning belgilari ko'pincha klassik anginal og'riqlardan farq qiladi. Kursning klinik varianti og'riqsizgacha bo'lgan kursning noyob variantlaridan biriga tegishli bo'lishi mumkin.

Miyokard infarktining shubhasi bemorni shoshilinch kasalxonaga yotqizish uchun bevosita ko'rsatma hisoblanadi. Koroner arteriya kasalliklarini davolashning zamonaviy usullari yurak xurujidan keyin tiklanish vaqtini sezilarli darajada qisqartirdi, ammo miyokard funktsiyasini to'liq tiklash hali ham mumkin emas. Postinfarkt davrida koroner yurak kasalligi surunkali holga keladi. Bemor umr bo'yi parvarish qiluvchi dori-darmonlarni qabul qilishga va shifokor tomonidan kuzatilishiga majbur bo'ladi.

Koroner arter kasalligining surunkali shakllari

Kardioskleroz

Kardioskleroz fokal yoki diffuz bo'lishi mumkin.

Fokal shakl - miokard infarktidan keyin yurak mushagining nekrotik maydonini almashtiradigan biriktiruvchi to'qima chandig'i. diffuz kardioskleroz kardiyomiyositlarni biriktiruvchi to'qima elementlari bilan bosqichma-bosqich almashtirish natijasida rivojlanadi. Birlashtiruvchi to'qima qisqarishga qodir emas, miyokardning o'zgarmagan joylariga yuk ortishi tufayli ularning gipertrofiyasi, klapanlarning deformatsiyasi bilan birga keladi. Fokal kardioskleroz yurak mushagining nekrotik maydonining yakuniy chandiqlaridan keyin aniqlanadi, ya'ni. Miokard infarktidan 3-4 oy o'tgach. Yurak devorlarining yurak xurujidan ta'sirlanmagan joylarining gipertrofiyasi paydo bo'ladi, aritmiya va surunkali yurak etishmovchiligining xavfli shakllari rivojlanadi.

Diffuz kardioskleroz sekin rivojlanadi, patologik o'zgarishlar boshlanishidan birinchi klinik ko'rinishlarga qadar yillar o'tishi mumkin. Kardiosklerozning rivojlanishiga hissa qo'shing yallig'lanish kasalliklari miyokard, jismoniy harakatsizlik, surunkali intoksikatsiya, ortiqcha ovqatlanish, muvozanatsiz ovqatlanish.

Kardioskleroz qaytarilmas patologiyalarni nazarda tutadi, parvarishlash terapiyasi aritmiya va CHF namoyonlarini bartaraf etmaydi, faqat bemorning ahvolini engillashtiradi.

yurak anevrizmasi

Yurak anevrizmasi koronar arteriya kasalligining infarktdan keyingi surunkali kursining yana bir variantidir. Bu miyokardning yupqalashgan maydonining qopchali chiqishi va malakali yordamisiz ijobiy natijani anglatmaydigan patologiyalarga ishora qiladi. Koroner yurak kasalliklarini anevrizma bilan davolashning konservativ usullari miyokardni mustahkamlash va operatsiyadan oldin bemorning ahvolini barqarorlashtirish uchun qo'llaniladi.

Kasallikning sabablari

Koronar arteriya kasalliklarining aksariyat holatlarining asosiy sababi koronar to'shakning arteriyalarining aterosklerotik shikastlanishidir. Ateroskleroz va arterial gipertenziya IHD rivojlanishining asosiy fon kasalliklari hisoblanadi. Ushbu patologiyaning rivojlanishiga bilvosita yordam beradigan omillarga quyidagilar kiradi:

• Noto'g'ri ovqatlanish. Ushbu turkumga yog'lar va tez karbongidratlarga boy ovqatlar kiradi. Bunday oziq-ovqat qon tomirlari devorlarida xolesterin plitalarining to'g'ridan-to'g'ri shakllanishiga yoki chuqur metabolik kasalliklar va semirishga olib keladi.
• Ortiqcha vazn. Ortiqcha vaznli odamlarda yurak doimiy ortiqcha yuk rejimida ishlaydi, semizlik ko'plab kardiopatologiyalarning eng keng tarqalgan sabablaridan biridir. Shuning uchun, yurak ishemiyasini qanday davolash bo'yicha barcha tavsiyalar, albatta, vaznni nazorat ostida ushlab turish zarurligi haqidagi bandni o'z ichiga oladi.
• Hissiy haddan tashqari kuchlanish. Stressli sharoitlarda adrenalinning chiqarilishi tanani "uchish yoki jang qilish" ni tanlashga tayyorlaydi, yurak yanada qizg'in ish rejimiga o'tadi. O'tkir koroner yurak kasalligi ko'pincha kuchli hayajon fonida o'zini namoyon qiladi. Surunkali stress holatida miyokardning aşınması tezlashadi. Bundan tashqari, stressning biokimyosi qon tomirlari devorlarida xolesterin konlarining shakllanishiga yordam beradi.
• surunkali intoksikatsiya. Spirtli ichimliklar, tamaki har qanday shaklda yoki giyohvand moddalarni epizodik iste'mol qilish yurak va umuman yurak-qon tomir tizimining qisqa muddatli buzilishiga olib keladi. tizimli foydalanish bilan yurak deyarli doimiy ravishda g'ayritabiiy rejimda ishlaydi, bu tomirlar va miyokarddagi patologik o'zgarishlarni keltirib chiqaradi.
• Endokrin kasalliklar, xususan, diabetes mellitus, qalqonsimon bezning disfunktsiyasi, buyrak usti o'smalari.
• Yetarlicha yoki ortiqcha jismoniy faoliyat.

Qo'shimcha xavf omillari orasida keksa yosh, erkak jinsi, ba'zi iz elementlarning etishmasligi mavjud.

Alomatlar

Yurak ishemiyasining klassik ko'rinishi angina pektorisining xarakterli retrosternal og'riqlar bilan hujumi bo'lib, angina deb ataladi. Og'riq yonish, bosish, pichoqlash, noaniq noqulaylikdan tortib to chidab bo'lmas darajada o'zgaruvchan intensivlik sifatida tavsiflanadi. Anginal og'riq ko'krakning chap tomonida (kamdan-kam hollarda - o'ngda), chap qo'l, bo'yin, jag'ga tarqaladi. Katta yurak xuruji bilan og'riq ko'krak qafasi bo'ylab tarqaladi. Hujum aniq belgilangan boshlanishi va oxiriga ega, qo'zg'atuvchi omil ta'sirini yo'qotganda yoki vazodilatator dorilarni qabul qilgandan keyin o'tadi. Anginal og'riqlar bilan birga bo'lishi mumkin:

• Nafas qisilishi. Har bir hujum paytida kislorod ochligiga reaktsiya sifatida o'zini namoyon qiladi. Kasallikning rivojlanishi bilan nafas qisilishi bemorni hatto dam olishda ham bezovta qilishi mumkin.
• Bosh aylanishi, ongni yo'qotish.
• Yurak tezligining oshishi.
• Terlashning kuchayishi. Ter odatda sovuq va nam bo'ladi.
• Ko'ngil aynishi, kamroq tez-tez - qusish, bu yengillik keltirmaydi.

Anjina pektorisining og'ir xurujlarida va rivojlanayotgan yurak xurujida ishemiyaning qo'shimcha belgisi o'limdan asossiz qo'rqish, tashvish, vahima bilan chegaradosh xavotirlikdir. Shuni ta'kidlash kerakki, nostandart kursga ega ishemiya turlari nevrologik, gastroenterologik va boshqa patologiyalarning klinik ko'rinishlariga o'xshash alomatlar bilan birga bo'lishi mumkin.

Diagnostika

Tashxisning dastlabki bosqichi har doim kardiopatologiyaning rivojlanishiga irsiy moyillikni aniqlash uchun kasallik tarixi, bemorning hayoti va oila tarixini tahlil qilishdir. Jismoniy tekshiruv vaqtida shifokor yurak va o'pkada shovqin mavjudligini, yurak hajmining oshishini aniqlaydi.

Tananing umumiy holatini baholash va mumkin bo'lgan metabolik kasalliklarni aniqlash uchun quyidagilar amalga oshiriladi:

• Umumiy siydik va qon testlari;
• qon kimyosi;
• Kardiospesifik fermentlar mavjudligini tekshirish;
• Koagulogramma.

Eng informatsion diagnostika usullari instrumental tadqiqot usullaridir, masalan:

• EKG, stressli EKG;
• 24 soatlik Xolter monitoringi;
• ekokardiyografiya;
• Koronar angiografiya;
• Ko'p qismli KT.

Diagnostika usullari bemorning ahvoli, tavsiya etilgan tashxis, davolash taktikasi va klinikaning texnik imkoniyatlariga qarab individual ravishda tanlanadi.

Davolash

Koroner yurak kasalligini davolash butun faoliyatni o'z ichiga oladi. Avvalo, bemorning ahvolini barqarorlashtirish va yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlarni oldini olish talab etiladi.

IHDni tibbiy davolashda quyidagi dorilar qo'llaniladi:

• Anti-ishemik, xususan, kaltsiy antagonistlari yoki beta-blokerlar;
• ACE inhibitörleri;
• Qonda xolesterin darajasini pasaytiradigan dorilar;
• Qon oqimini yaxshilash uchun antiplatelet agentlari, antikoagulyantlar.

Bundan tashqari, diuretiklar, antiaritmik dorilar va vazodilatatorlar buyuriladi. Koroner arter kasalligi uchun ba'zi dori-darmonlarni bemor umr bo'yi qabul qilishi kerak.

Aniq samarasiz konservativ davo bilan bemorlarga ishemiyani jarrohlik davolash ko'rsatiladi. Ta'sirlangan miyokardda qon oqimini tiklash uchun amalga oshiriladi.

3. DAVOLASH

3.1. Umumiy tamoyillar

Surunkali koronar arteriya kasalligini davolashning asosi oldini olish mumkin bo'lgan xavf omillarini o'zgartirish va murakkab dori terapiyasi hisoblanadi. Qoida tariqasida, ular cheksiz ravishda amalga oshiriladi.

Davolashning dori bo'lmagan usullari miyokardning jarrohlik revaskulyarizatsiyasini o'z ichiga oladi: koronar bypass payvandlash va koronar arteriyalarni stentlash bilan balonli angioplastika. Jarrohlik davolash usulini tanlash to'g'risida qaror davolovchi shifokor, endovaskulyar jarroh va yurak-qon tomir jarrohi tomonidan asoratlarning umumiy xavfi, miyokard va koronar arteriyalarning holati, bemorning xohishi va tibbiy muassasaning imkoniyatlarini hisobga olgan holda qabul qilinadi.

3.2. O'zgartirilishi mumkin bo'lgan xavf omillari va ta'lim

3.2.1 Axborot va ta'lim

Bu davolanishning zaruriy qismidir, chunki to'g'ri ma'lumotga ega va o'qitilgan bemor tibbiy tavsiyalarga diqqat bilan amal qiladi va mustaqil ravishda muhim qarorlar qabul qilishi mumkin.

Bemorga koronar arteriya kasalligining mohiyati va unda aniqlangan kasallikning klinik ko'rinishining xususiyatlari haqida ochiq shaklda aytiladi. Shuni ta'kidlash kerakki, tibbiy tavsiyalarga to'g'ri rioya qilgan holda, kasallikning alomatlarini nazorat qilish, hayot sifati va davomiyligini yaxshilash va mehnat qobiliyatini saqlab qolish mumkin.

Bemor bilan unda aniqlangan koronar arteriya kasalligi shaklini tibbiy va jarrohlik davolash istiqbollarini muhokama qilish, shuningdek, keyingi instrumental va laboratoriya tadqiqotlarining zarurati va chastotasini belgilash kerak.

Bemorlarga kasallikning tipik belgilari haqida gapiriladi, ularga angina xurujlarining oldini olish va bartaraf etish uchun rejalashtirilgan va shoshilinch dori terapiyasini to'g'ri qabul qilish o'rgatiladi. Bemorga unga buyurilgan dorilarning mumkin bo'lgan nojo'ya ta'sirlari va mumkin bo'lgan dorilarning o'zaro ta'siri haqida aytib berishni unutmang.

Shuningdek, ular tez yordam chaqirish va poliklinikada shifokor bilan uchrashish uchun ko'rsatmalar haqida gapirishadi. Tez ta'sir etuvchi nitrogliserinni (planshetlar yoki aerozol) doimo o'zlari bilan saqlashlari va yaroqlilik muddati o'tgan dori-darmonlarni muntazam ravishda yangilari bilan almashtirishlari kerakligini eslatib turing. Bemor qayd etilgan EKGni keyingi yozuvlar bilan taqqoslash uchun uyda saqlashi kerak. Kasalxonalar va sanatoriylardan olingan ko'chirmalarning nusxalarini, o'rganish natijalarini va ilgari buyurilgan dori-darmonlar ro'yxatini uyda saqlash ham foydalidir.

Bemor bilan suhbatda beqaror angina pektorisining, o'tkir miokard infarktining eng tipik belgilari haqida gapirish va ular paydo bo'lganda darhol yordam so'rash muhimligini ta'kidlash kerak.

O'tkir koronar sindrom bo'lsa, bemorda aniq harakatlar rejasi bo'lishi kerak, jumladan:

• Darhol aspirin va nitrogliserin (o'tirish holatida yaxshiroq);
• Shoshilinch tibbiy yordamga qanday murojaat qilish kerak;
• 24 soatlik kardiologiya xizmatiga ega eng yaqin tibbiy shifoxonaning manzili va telefon raqamlari.

3.2.2 Chekishni tashlash

Koroner arter kasalligi bilan og'rigan bemorlarda chekishni to'xtatish davolovchi shifokorning vazifalaridan biridir. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, hatto shifokorning oddiy maslahati ham ko'p hollarda bemorga chekishni tashlashga yordam beradi. Bemorga yomon odatni engishga yordam berish uchun shifokor quyidagilarni bajarishi kerak:

• chekish tajribasi haqida so'rang;
• nikotinga qaramlik darajasini va bemorning chekishni tashlash istagini baholash;
• bemorga chekishni to'xtatish rejasini tuzishga yordam bering (agar kerak bo'lsa, buni u bilan birga bajaring);
• bemor bilan keyingi tashriflar sanasi va vaqtini muhokama qilish;
• agar kerak bo'lsa, chekishni to'xtatishda oila a'zolarining qo'llab-quvvatlashini ta'minlash uchun bemorning yaqin qarindoshlarini taklif qiling va ular bilan suhbatlashing.

Tushuntirish ishlarining ta'siri bo'lmasa, nikotinni almashtirish terapiyasi qo'llanilishi mumkin. Nikotinga qaramlikni davolash uchun ishlatiladigan bupropion (wellbitrin, zyban) va vareniklin preparatlari koronar arter kasalligi bo'lgan bemorlarga qo'llanganda samarali va nisbatan xavfsiz hisoblanadi, ammo vareniklin angina pektorisining kuchayishiga olib kelishi mumkin.

3.2.3 Parhez va vaznni nazorat qilish.

Koroner yurak kasalligi uchun parhez terapiyasining asosiy maqsadi ortiqcha vazn va plazmadagi umumiy xolesterin kontsentratsiyasini kamaytirishdir. Oziqlanishning asosiy talablari: 1) energiya qiymati 2000 kkal / kungacha; 2) umumiy xolesterin miqdori 300 mg / kungacha; 3) oziq-ovqatning energiya qiymatining 30% dan ko'p bo'lmagan yog'lar hisobidan ta'minlash. Qattiq dieta plazmadagi umumiy xolesterin miqdorini 10-15% ga kamaytirishi mumkin. Gipertrigliseridemiyani kamaytirish uchun dietani kuniga 1 g dozada yog'li baliq yoki oziq-ovqat qo'shimchalarida N-3 ko'p to'yinmagan yog'li kislotalar bilan boyitish tavsiya etilishi mumkin.

Spirtli ichimliklarni iste'mol qilish o'rtacha dozalarda (kuniga 50 ml etanol) cheklangan. Spirtli ichimliklarni katta dozalarda iste'mol qilish (ham muntazam, ham vaqti-vaqti bilan) jiddiy asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin. Birgalikda yurak etishmovchiligi, diabetes mellitus va arterial gipertenziya bilan spirtli ichimliklarni iste'mol qilmaslik tavsiya etiladi.

Semirib ketish va ortiqcha vazn SS bilan og'rigan bemorlarda o'lim xavfining oshishi bilan bog'liq. Ortiqcha vazn darajasi (BW) Quetelet indeksi (BMI) bo'yicha baholanadi: BMI = tana vazni (kg) / balandlik (m)2. Koronar arteriya kasalligi, semizlik va ortiqcha vazn bilan og'rigan bemorlarda vaznni to'g'irlash qon bosimining pasayishi, qondagi lipid va shakar darajasini normallashtirish bilan birga keladi. Davolashni quyidagi xususiyatlarga ega bo'lgan parhezni tayinlash bilan boshlash tavsiya etiladi:

• oziq-ovqat bilan iste'mol qilinadigan energiya va kundalik faoliyatga sarflangan energiya o'rtasidagi muvozanatni saqlash;
• yog 'miqdorini cheklash;
• spirtli ichimliklarni iste'mol qilishni cheklash (masalan, 100 g aroq 280 kkalni o'z ichiga oladi; bundan tashqari, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish oziq-ovqat refleksini "inhibe qiladi", sodda qilib aytganda, ishtahani sezilarli darajada oshiradi);
• cheklash va ba'zi hollarda oson hazm bo'ladigan uglevodlarni (shakar) chiqarib tashlash; uglevodlarning ulushi kunlik kaloriya tarkibining 50-60% bo'lishi kerak, asosan sabzavot va mevalar tufayli glyukoza miqdori yuqori bo'lgan kartoshka va mevalar - uzum, mayiz, qovun, nok, shirin olxo'ri, o'rik, banan;
• shirinliklar, shirin alkogolsiz ichimliklar, issiq ziravorlar, ziravorlar cheklangan iste'moli;

Tana vaznini kamaytirishga qaratilgan parhez terapiyasi tibbiy ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalarni hisobga olgan holda shifokor nazorati ostida amalga oshiriladi. Kilo yo'qotish tezligi haftasiga 0,5-1 kg bo'lishi kerak. Semirib ketishning farmakoterapiyasi MT indeksi ≥30 va dietaning samarasizligi uchun buyuriladi va odatda ixtisoslashgan shifoxonalarda amalga oshiriladi.

Semirib ketishni davolashda asosiy qiyinchiliklardan biri vazn yo'qotishda erishilgan natijani saqlab qolishdir. Shuning uchun vazn yo'qotish "bir martalik" chora emas, balki hayot davomida erishilgan natijani saqlab qolishga qaratilgan motivatsiyani shakllantirishdir.

Tana vaznini kamaytirishga qaratilgan har qanday dasturlarda muhim o'rin jismoniy faoliyatga beriladi, bu parhez terapiyasi bilan birgalikda tavsiya etiladi, lekin har doim shifokor bilan maslahatlashganidan keyin.

Semirib ketish ko'pincha uyqu apnesi - uyqu paytida nafas olishni to'xtatish kabi holat bilan birlashtiriladi. Uyqu apneasi bilan og'rigan bemorlarda koronar arteriya kasalligining og'ir asoratlari va koronar o'lim xavfi ortadi. Bugungi kunda CPAP terapiyasi (inglizcha. Constant Positive Airway Pressure, CPAP dan) yordamida uyqu apnesini davolash usullari mavjud bo'lib, uning davomida bemorning nafas yo'llarida doimiy musbat bosim hosil bo'lib, uxlash vaqtida nafas olishni to'xtatib qo'ymaydi. Agar koronar arteriya kasalligi va ortiqcha vaznli bemorga uyqu apnesi tashxisi qo'yilgan bo'lsa, uni CPAP terapiyasi o'tkaziladigan tibbiy muassasaga yuborish tavsiya etiladi.

3.2.4 Jismoniy faollik

Bemorga ruxsat etilgan jismoniy faoliyat haqida ma'lumot beriladi. Jismoniy mashqlar sinovi paytida maksimal yurak urish tezligini (agar u o'tkazilgan bo'lsa) kundalik jismoniy mashqlar paytida yurak urish tezligini qanday solishtirishni o'rganish juda foydali. Dozalangan jismoniy faoliyat to'g'risidagi ma'lumotlar miyokard infarktidan keyin vosita faoliyatini tiklaydigan odamlar uchun ayniqsa muhimdir. Infarktdan keyingi davrda mutaxassislar tomonidan olib boriladigan jismoniy reabilitatsiya xavfsiz va hayot sifatini yaxshilaydi. Anjina pektorisi bo'lgan bemorlarga kutilgan jismoniy faoliyatdan oldin nitrogliserinni qabul qilish tavsiya etiladi - bu ko'pincha angina hujumidan qochadi.

Semizlik va diabet bilan og'rigan bemorlar uchun ayniqsa foydali dozalangan jismoniy faoliyat, chunki. jismoniy mashqlar fonida ular uglevod va lipid metabolizmini yaxshilaydi.

Koroner arter kasalligi tashxisi qo'yilgan barcha bemorlarga (davolovchi shifokorning ruxsati bilan) har kuni o'rtacha 30-40 daqiqalik tezlikda yurish tavsiya etiladi.

3.2.5 Jinsiy faoliyat

Jinsiy faoliyat faoliyat turiga qarab 6 METgacha bo'lgan yuk bilan bog'liq. Shunday qilib, koronar arteriya kasalligi bilan og'rigan bemorlarda yurak urishi tezligi va qon bosimining oshishi tufayli simpatik faollashuv tufayli nitrogliserinni qabul qilish zarurati bilan anginal xuruj rivojlanishi uchun sharoitlar paydo bo'lishi mumkin. Bemorlar bu haqda xabardor bo'lishlari va antianginal dorilarni qabul qilish orqali angina pektorisining hujumini oldini olishlari kerak.

Erektil disfunktsiya ko'plab yurak xavf omillari bilan bog'liq va SAPR bilan og'rigan bemorlarda tez-tez uchraydi. Erektil disfunktsiya va SAPR o'rtasidagi umumiy bog'liqlik endotelial disfunktsiya va antihipertenziv terapiya, ayniqsa beta-blokerlar va tiazid diuretiklar bo'lib, erektil disfunktsiyani kuchaytiradi.

Turmush tarzini o'zgartirish (vazn yo'qotish; jismoniy faoliyat; chekishni tashlash) va farmakologik aralashuvlar (statinlar) erektil disfunktsiyani kamaytiradi. Erektil disfunktsiyasi bo'lgan bemorlar, shifokor bilan maslahatlashganidan so'ng, jismoniy mashqlar bardoshliligi va kontrendikatsiyalarni hisobga olgan holda 5-toifa fosfodiesteraza inhibitörlerini (sildenafil, vardanafil, tardanafil) qo'llashlari mumkin - har qanday shaklda nitratlarni qabul qilish, past qon bosimi, jismoniy faoliyatga nisbatan past bardoshlik. Asoratlanish xavfi past bo'lgan bemorlar odatda mashqlar testi orqali qo'shimcha baholashsiz ushbu davolanishni olishlari mumkin. Fosfodiesteraza 5-toifa inhibitörleri past qon bosimi, CHF (NYHA III-IV FC), refrakter angina va yaqinda yurak-qon tomir kasalliklari bo'lgan bemorlarga tavsiya etilmaydi.

3.2.6 Dislipidemiyani tuzatish

Dislipidemiyani tuzatish koronar arteriya kasalliklarining asoratlari va koronar o'limning oldini olish uchun muhimdir. Ratsion bilan bir qatorda, dislipidemiya lipidlarni kamaytiradigan dorilar bilan davolanadi, ulardan eng samaralisi xolesterin sintezi inhibitörleri - statinlardir. Bu koronar arteriya kasalliklarining turli ko'rinishlari bo'lgan bemorlarda o'tkazilgan ko'plab tadqiqotlarda isbotlangan. Dislipidemiya diagnostikasi va davolash bilan bog'liq masalalarning batafsil taqdimoti rus tavsiyalarining V versiyasida keltirilgan [2].

Koroner arter kasalligi bo'lgan bemorlarda umumiy xolesterin va LDL xolesterin darajasidan qat'i nazar, statin terapiyasini boshlash kerak. Lipidlarni kamaytiradigan terapiyaning maqsadli darajasi LDL xolesterin darajasi bilan baholanadi va 1,8 mmol / l ni tashkil qiladi. yoki HDL-C (TC-HDL-C) bilan bog'liq bo'lmagan xolesterin darajasi, ya'ni maqsadli darajaga turli sabablarga ko'ra erishib bo'lmaydigan hollarda LDL-C yoki HDL-C bilan bog'liq bo'lmagan xolesterin 50% boshlang'ich . Qoida tariqasida, istalgan natijaga statinlardan biri bilan monoterapiya yordamida erishish mumkin, ammo ba'zi hollarda kombinatsiyalangan terapiyaga murojaat qilish kerak (statinlarning o'rta yoki yuqori dozalariga toqat qilmaslik bilan). Ezetimib odatda LDL-C ni yanada pasaytirish uchun statin terapiyasiga qo'shiladi.

Lipit buzilishlarini tuzatuvchi va Rossiyada ro'yxatga olingan boshqa dorilar orasida fibratlar, nikotinik kislota va omega-3 PUFAlar mavjud. Fibratlar og'ir gipertrigliseridemiya bilan og'rigan bemorlarga, asosan, pankreatitning oldini olish uchun buyuriladi. II turdagi qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda fenofibratni TG darajasi yuqori bo'lgan va HDL-C darajasi pasaygan odamlarga yuborish yurak-qon tomir asoratlarini 24% ga kamaytirishga olib kelishi ko'rsatilgan, bu esa ushbu toifadagi bemorlarga fenofibratni tavsiya qilish uchun asosdir. . 4-6 g dozadagi Omega 3 PUFAlari hipotrigliseridemiya ta'siriga ega va gipertrigliseridemiyani tuzatish uchun fibratlardan keyin ikkinchi darajali vositadir. Nikotinik kislota, shuningdek, o't kislotasi sekestrantlari, dislipidemiyani tuzatish uchun mos bo'lgan dozalash shaklida hozirda Rossiya Federatsiyasi farmatsevtika bozorida mavjud emas.

Atorvastatinni stentlash bilan perkutan koronar angioplastikadan oldin 80 mg dozada yuborish protsedura paytida va undan keyin darhol MI rivojlanishining oldini olishi ko'rsatilgan.

Lipidlarni pasaytiradigan terapiya samarasiz bo'lgan hollarda, ayniqsa irsiy giperlipidemiya fonida rivojlangan koronar arter kasalligi bo'lgan bemorlarda yoki dori terapiyasiga toqat qilolmaydigan bemorlarda ekstrakorporeal terapiya (plazmaferez, kaskad plazma filtratsiyasi) qo'llanilishi mumkin.

3.2.7 Arterial gipertenziya

Ko'tarilgan qon bosimi aterosklerozning rivojlanishi va koronar arter kasalligining asoratlari uchun eng muhim xavf omilidir. AH bilan og'rigan bemorlarni davolashning asosiy maqsadi VNOK va RMOAG milliy yo'riqnomalarida [1] belgilangan va yurak-qon tomir kasalliklari va ulardan o'lim xavfini minimallashtirishdir.

Koroner arter kasalligi va gipertenziya bilan og'rigan bemorlarni davolashda qon bosimi darajasi 140/90 mm Hg dan past bo'lishi kerak.

3.2.8.Uglevod almashinuvining buzilishi, qandli diabet.

Uglevod almashinuvining buzilishi va DM erkaklarda yurak xuruji xavfini 3 baravarga, ayollarda diabetga chalinganlarga nisbatan 5 baravar oshiradi. Qandli diabetning tashxisi va davolashi maxsus ko'rsatmalarda muhokama qilinadi. Bemorlarning ushbu toifasida asosiy xavf omillarini, jumladan qon bosimi, dislipidemiya, ortiqcha vazn, past jismoniy faollik, chekishni nazorat qilish ayniqsa ehtiyotkorlik bilan amalga oshirilishi kerak:

Qon bosimi 140/90 mmHg dan past bo'lishi kerak. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda buyrak shikastlanishining haqiqiy xavfi mavjudligi sababli, qon bosimini to'g'irlash uchun ularga ACE inhibitörleri yoki angiotensin II retseptorlari antagonistlari ko'rsatiladi.

Statinlar giperkolesterolemiya uchun asosiy davo hisoblanadi. Shu bilan birga, gipertrigliseridemiya va HDL xolesterin darajasi past bo'lgan bemorlarda (<0,8 ммоль/л) возможно добавление к статинам фенофибрата (см предыдущий раздел).

Glisemik nazoratga kelsak, hozirgi vaqtda kasallikning davomiyligini, asoratlarning mavjudligini va yoshni hisobga olgan holda glyukozalangan gemoglobin HbAIc ning maqsadli darajasiga e'tibor qaratish tavsiya etiladi. HbAIc maqsadli darajasini baholashning asosiy mezonlari 2-jadvalda keltirilgan.

Jadval 2. Qandli diabet kursining xususiyatlariga va bemorning yoshiga qarab maqsadli HbAIc darajasini individual tanlash algoritmi.

Surunkali koronar arteriya kasalligi bo'lgan bemorlarda I va II turdagi diabet va surunkali buyrak etishmovchiligi (GFR> 60-90 ml / min / 1,73 m²) bilan birgalikda statinlarni tayinlash hech qanday nojo'ya ta'sirlar bilan bog'liq emas. Biroq, og'irroq CKD (GFR

3.2.9 Psixoijtimoiy omillar

Koroner arter kasalligi bilan og'rigan bemorlarda ko'pincha tashvish va depressiv kasalliklar mavjud; ularning ko'pchiligi stress omillariga duchor bo'ladi. Klinik jihatdan ahamiyatli buzilishlar bo'lsa, IHD bemorlari mutaxassislar bilan maslahatlashishlari kerak. Antidepressant terapiya simptomlarni sezilarli darajada kamaytiradi va hayot sifatini yaxshilaydi, ammo hozirda bunday davolash yurak-qon tomir kasalliklari xavfini kamaytiradigan kuchli dalillar yo'q.

3.2.10 Kardiyak reabilitatsiya

Odatda yaqinda MI orasida yoki invaziv aralashuvlardan keyin amalga oshiriladi. Koronar arteriya kasalligi tashxisi qo'yilgan barcha bemorlarga, shu jumladan barqaror angina pektorisi bilan og'rigan bemorlarga tavsiya etiladi. Ixtisoslashgan markazlarda ham, uyda ham yurakni reabilitatsiya qilish dasturida muntazam jismoniy mashqlar testlari umumiy va yurak-qon tomir o'limiga, shuningdek, kasalxonaga yotqizish soniga ta'sir ko'rsatadigan dalillar mavjud. MI xavfi va miyokardni revaskulyarizatsiya qilish muolajalari zarurati bo'yicha kamroq tasdiqlangan foydali ta'sir. Kardiyak reabilitatsiya bilan hayot sifati yaxshilanganligi haqida dalillar mavjud.

3.2.11 Grippga qarshi emlash

Yillik mavsumiy grippga qarshi emlash koronar arter kasalligi bo'lgan barcha bemorlarga, ayniqsa keksalarga (mutlaq kontrendikatsiyalar bo'lmasa) tavsiya etiladi.

3.2.12 Gormonlarni almashtirish terapiyasi

Katta randomizatsiyalangan sinovlar natijalari nafaqat estrogenlarni almashtirish terapiyasining foydali ta'siri haqidagi farazni tasdiqlay olmadi, balki 60 yoshdan oshgan ayollarda yurak-qon tomir kasalliklari xavfini ham ko'rsatdi. Hozirgi vaqtda gormonlarni almashtirish terapiyasi yurak-qon tomir kasalliklarining birlamchi yoki ikkilamchi profilaktikasi uchun tavsiya etilmaydi.

3.3. Tibbiy davolanish

3.3.1 Surunkali koronar arteriya kasalligida prognozni yaxshilaydigan dorilar:

• Antiplatelet (atsetilsalitsil kislotasi, klopidogrel);
• statinlar;
• Renin-angiotensin-aldosteron tizimining blokerlari.

3.3.1.1. Antiplatelet agentlari

Antiplatelet dorilar trombotsitlar agregatsiyasini inhibe qiladi va koronar arteriyalarda qon pıhtılarının shakllanishiga to'sqinlik qiladi, ammo antiplatelet terapiyasi gemorragik asoratlar xavfini oshiradi.

Aspirin. Barqaror koronar arter kasalligi bo'lgan bemorlarning ko'pchiligida qulay foyda/xavf nisbati va davolanishning arzonligi tufayli past dozali aspiringa afzallik beriladi. Aspirin arterial trombozning oldini olishning asosiy dori vositasi bo'lib qolmoqda. Aspirinning ta'sir qilish mexanizmi sikloksigenaza-1 trombotsitlarini qaytarilmas inhibe qilish va tromboksan sintezini buzishdir. Tromboksan ishlab chiqarishni to'liq bostirish kuniga ≥ 75 mg dozada aspirinni uzoq muddatli doimiy foydalanish bilan erishiladi. Aspirinning oshqozon-ichak traktiga zararli ta'siri dozani oshirish bilan ortadi. Foyda va xavfning optimal muvozanatiga aspirinni kuniga 75 dan 150 mg gacha bo'lgan dozalarda qo'llash orqali erishiladi.

P2Y12 trombotsitlar retseptorlarining blokerlari. Trombotsitlar P2Y12 retseptorlari blokerlariga tienipiridinlar va tikagrelor kiradi. Tienopiridinlar ADP tomonidan qo'zg'atilgan trombotsitlar agregatsiyasini qaytarib bo'lmaydigan tarzda inhibe qiladi. Turg'un koronar arter kasalligi bo'lgan bemorlarda ushbu dorilarni qo'llashning dalil bazasi CAPRIE tadqiqoti edi. Yuqori xavfli bemorlarni (yaqinda miyokard infarkti, insult va intervalgacha klaudikatsiya) o'z ichiga olgan ushbu tadqiqotda klopidogrel qon tomir asoratlarni oldini olish nuqtai nazaridan 325 mg dozada aspiringa qaraganda samaraliroq va xavfsizroq profilga ega edi. Kichik guruhlar tahlili faqat periferik arteriyalarning aterosklerotik lezyonlari bo'lgan bemorlarda klopidogrelning afzalliklarini ko'rsatdi. Shuning uchun klopidogrel aspiringa nisbatan murosasizlik uchun ikkinchi darajali dori yoki rivojlangan aterosklerotik kasalligi bo'lgan bemorlarda aspiringa muqobil sifatida ko'rib chiqilishi kerak.

Uchinchi avlod tienopiridin - prasugrel, shuningdek, P2V12 retseptorlari blokadasining teskari mexanizmiga ega bo'lgan preparat - tikagrelor klopidogrelga nisbatan trombotsitlar agregatsiyasini kuchliroq inhibe qiladi. Ushbu dorilar o'tkir koronar sindromli bemorlarni davolashda klopidogreldan ko'ra samaraliroqdir. Barqaror SAPR bo'lgan bemorlarda prazugrel va tikagrelorning klinik tadqiqotlari o'tkazilmagan.

Ikkilamchi antiplatelet terapiyasi. Kombinatsiyalangan antiplatelet terapiyasi, shu jumladan aspirin va tienopiridin (klopidogrel) AKSdan omon qolgan bemorlarga, shuningdek, perkutan koronar aralashuvni (PCI) o'tkazadigan barqaror SAPR bilan kasallangan bemorlar uchun standart tibbiy yordamdir.

Turli qon tomir qatlamlarining aterosklerotik lezyonlari yoki ko'plab yurak-qon tomir xavf omillari bo'lgan barqaror bemorlarni o'z ichiga olgan keng ko'lamli tadqiqotda aspiringa klopidogrel qo'shilishi qo'shimcha foyda keltirmadi. Ushbu tadqiqotning kichik guruhi tahlili aspirin va klopidogrel kombinatsiyasining ijobiy ta'sirini faqat miyokard infarkti bo'lgan koronar arteriya kasalligi bo'lgan bemorlarda aniqladi.

Shunday qilib, dual antiplatelet terapiyasi faqat ishemik hodisalar xavfi yuqori bo'lgan bemorlarning ayrim toifalarida afzalliklarga ega. Barqaror SAPR bo'lgan bemorlarda ushbu terapiyani muntazam ravishda qo'llash tavsiya etilmaydi.

Qoldiq trombotsitlar reaktivligi va klopidogrelning farmakogenetikasi. Antiplatelet preparatlari bilan davolash paytida trombotsitlarning qoldiq reaktivligini (RRT) tavsiflovchi ko'rsatkichlarning o'zgaruvchanligi haqiqati yaxshi ma'lum. Shu nuqtai nazardan, trombotsitlar funktsiyasi va klopidogrelning farmakogenetikasini o'rganish natijalari asosida antiplatelet terapiyasini sozlash imkoniyati qiziqish uyg'otadi. Yuqori RRT ko'plab omillar bilan belgilanadi: jins, yosh, ACS mavjudligi, diabetes mellitus, shuningdek trombotsitlarni iste'mol qilishning ko'payishi, boshqa dorilarni bir vaqtda qo'llash va bemorlarning davolanishga past rioya qilishlari.

Klopidogrel uchun o'ziga xos xususiyat preparatning ichakda so'rilishini pasayishi (ABCB1 C3435T geni) yoki uning jigarda faollashishi (CYP2C19 * 2 geni) bilan bog'liq bo'lgan yagona nukleotidli polimorfizmlarni tashishdir. Ushbu genetik variantlarni tashishning klopidogrel bilan davolash natijalariga ta'siri invaziv davolanishni boshdan kechirayotgan ACS bilan og'rigan bemorlarda isbotlangan; barqaror koronar arter kasalligi bo'lgan bemorlar uchun shunga o'xshash ma'lumotlar yo'q. Shuning uchun klopidogrelning farmakogenetikasini muntazam o'rganish va barqaror koronar arter kasalligi bo'lgan bemorlarda ORTni baholash, shu jumladan. rejalashtirilgan PCI dan o'tish tavsiya etilmaydi.

Tayyorgarlik:

• Ichkarida atsetilsalitsil kislotasi kuniga 75-150 mg 1 dozada
• Klopidogrel og'iz orqali kuniga 75 mg 1 dozada.

3.3.1.2. Statinlar va boshqa lipidlarni kamaytiradigan vositalar

Qonda xolesterin miqdorining pasayishi aholining umumiy o'lim darajasining sezilarli darajada kamayishi va barcha yurak-qon tomir asoratlari xavfi bilan birga keladi. Koronar arteriya kasalliklarining barcha shakllari uchun uzoq muddatli lipidlarni kamaytirish terapiyasi majburiydir - qattiq lipidlarni kamaytiradigan dieta fonida (yuqoriga qarang).

Tasdiqlangan SAPR bilan og'rigan bemorlar juda yuqori xavf ostida; Ular 2012 yilgi Milliy Ateroskleroz Jamiyatining (NOA) dislipidemiyani davolash bo'yicha ko'rsatmalariga muvofiq statinlar bilan davolash kerak. Maqsadli LDL-C<1,8 ммоль/л (<70 мг/дл) или на >Dastlabki darajadagi 50%. Ushbu maqsadlar uchun statinlarning yuqori dozalari tez-tez ishlatiladi - atorvastatin 80 mg yoki rosuvastatin 40 mg. Boshqa lipidlarni kamaytiradigan dorilar (fibratlar, nikotinik kislota, ezetimib) LDL-C ni kamaytirishi mumkin, ammo hozirda bu prognozning yaxshilanishi bilan birga ekanligi haqida klinik dalillar yo'q.

3.3.1.3. Renin-angiotensin-aldosteron tizimining blokerlari

ACE inhibitörleri yurak etishmovchiligi va asoratlangan diabet bilan og'rigan bemorlarda umumiy o'limni, miyokard infarkti, insult va CHF xavfini kamaytiradi. Surunkali koronar arteriya kasalligi bilan og'rigan bemorlarda, ayniqsa gipertenziya, chap qorincha ejeksiyon fraktsiyasi 40% ga teng yoki undan kam bo'lgan, diabet yoki surunkali buyrak kasalligi bo'lgan bemorlarda, agar ular kontrendikativ bo'lmasa, ACE inhibitörlerini tayinlash muhokama qilinishi kerak. Shuni ta'kidlash kerakki, barcha tadqiqotlar ACE inhibitörlerinin chap qorincha funktsiyasi saqlanib qolgan surunkali koronar arter kasalligi bo'lgan bemorlarda o'lim va boshqa asoratlar xavfini kamaytirishga ta'sirini ko'rsatmadi. Perindopril va ramiprilning surunkali koronar arteriya kasalligi bo'lgan bemorlarning umumiy namunasida uzoq muddatli davolanish paytida asoratlarning birgalikdagi xavfini kamaytirish qobiliyati haqida xabar berilgan. Gipertenziya bilan og'rigan surunkali koronar arteriya kasalligi bo'lgan bemorlarda ACE inhibitori va dihidropiridin kaltsiy antagonisti, masalan, perindopril/amlodipin yoki benazepril/amlodipin bilan kombinatsiyalangan terapiya uzoq muddatli klinik tadkikotlarda samarali ekanligi ko'rsatildi. ACE inhibitörleri va angiotensin retseptorlari blokerlarining kombinatsiyasi tavsiya etilmaydi, chunki bu klinik foydasiz nojo'ya hodisalarning kuchayishi bilan bog'liq.

ACE inhibitörlerine nisbatan murosasizlik bo'lsa, angiotensin retseptorlari blokerlari buyuriladi, ammo surunkali koronar arter kasalligi bo'lgan bemorlarda ularning samaradorligi to'g'risida klinik dalillar yo'q.

Tayyorgarlik:

• Perindopril 2,5-10 mg 1 r / kun dozasida og'iz orqali;
• Ramipril ichkariga kuniga 2,5-10 mg 1 r dozada;

3.3.2. Kasallik belgilarini yaxshilaydigan dorilar:

• beta-blokerlar;
• kaltsiy antagonistlari;
• Nitratlar va nitratga o'xshash moddalar (molsidomin);
• Ivabradin;
• nikorandil;
• Ranolazin;
• Trimetazidin

Surunkali koronar arteriya kasalligini davolashning asosiy maqsadi kasallanish va o'limni kamaytirish bo'lganligi sababli, koronar arteriyalar va miyokardning organik shikastlanishi bo'lgan bemorlarda har qanday dori terapiyasi rejimida ushbu kasallikning prognoziga ijobiy ta'sir ko'rsatadigan dorilar mavjud bo'lishi kerak. - agar ma'lum bir bemorda ularni qabul qilishga bevosita qarshi ko'rsatmalar bo'lmasa.

3.3.2.1 Beta blokerlar

Ushbu toifadagi dorilar yurak urish tezligini, miyokard qisqarishini, atrioventrikulyar o'tkazuvchanlikni va ektopik faollikni kamaytirish orqali yurakka bevosita ta'sir qiladi. Beta-blokerlar koronar arter kasalligi bilan og'rigan bemorlarni davolash rejimida asosiy vositadir. Buning sababi shundaki, ushbu toifadagi dorilar nafaqat kasallik alomatlarini (angina pektorisini) yo'q qiladi, ishemik ta'sirga ega va bemorning hayot sifatini yaxshilaydi, balki miyokard infarktidan keyin prognozni ham yaxshilaydi. past chap qorincha ejeksiyon fraktsiyasi va CHF bo'lgan bemorlarda. Beta-blokerlar chap qorincha sistolik funktsiyasi saqlanib qolgan surunkali koronar arter kasalligi bo'lgan bemorlarda himoya ta'siriga ega bo'lishi mumkin, deb taxmin qilinadi, ammo nazorat ostidagi tadqiqotlarda bu nuqtai nazarga hech qanday dalil yo'q.

Angina pektorisini davolash uchun BAB minimal dozada buyuriladi, agar kerak bo'lsa, stenokardiya xurujlari to'liq nazorat qilinmaguncha yoki maksimal dozaga erishilgunga qadar asta-sekin oshiriladi. BAB dan foydalanganda miyokard kislorodga bo'lgan talabning maksimal qisqarishi va koronar qon oqimining oshishi yurak urish tezligi 50-60 daqiqada erishiladi. Agar nojo'ya ta'sirlar yuzaga kelsa, BAB dozasini kamaytirish yoki hatto ularni bekor qilish kerak bo'lishi mumkin. Bunday hollarda verapamil yoki ivabradin kabi ritmni pasaytiradigan boshqa dorilarni ko'rib chiqish kerak. Ikkinchisi, verapamildan farqli o'laroq, agar kerak bo'lsa, yurak urish tezligini nazorat qilishni yaxshilash va ishemiklarga qarshi samaradorlikni oshirish uchun BB ga qo'shilishi mumkin. Anjina pektorisini davolash uchun eng ko'p ishlatiladigan BBlar bisoprolol, metoprolol, atenolol, nebivolol va karvediloldir. Preparatlar quyidagi dozalarda tavsiya etiladi:

• Bisoprolol ichkarida 2,5-10 mg 1 r / kun;
• Metoprolol suksinat ichkarida 100-200 mg 1 r / kun;
• Metoprolol tartrat ichkarida 50-100 mg 2 r / kun (CHF uchun tavsiya etilmaydi);
• Nebivolol ichkarida 5 mg 1 r / kun;
• Karvedilol ichkarida 25-50 mg 2 r / kun;
• Ichkarida atenolol 25-50 mg 1 r / kun dan boshlab, odatdagi dozasi 50-100 mg (CHF uchun tavsiya etilmaydi).

Etarli darajada samaradorlik bo'lmaganda, shuningdek, nomaqbul namoyon bo'lganligi sababli BB ning etarli dozasini qo'llash mumkin bo'lmaganda, ularni nitratlar va / yoki kaltsiy antagonistlari (uzoq ta'sir qiluvchi dihidropiridin hosilalari) bilan birlashtirish tavsiya etiladi. Agar kerak bo'lsa, ularga ranolazin, nikorandil va trimetazidin qo'shilishi mumkin.

3.3.2.2. kaltsiy antagonistlari

Kaltsiy antagonistlari angina hujumlarini oldini olish uchun ishlatiladi. Kaltsiy antagonistlarining antianginal samaradorligi BB bilan solishtirish mumkin. Diltiazem va ayniqsa verapamil dihidropiridin hosilalariga qaraganda ko'proq darajada to'g'ridan-to'g'ri miyokardga ta'sir qiladi. Ular yurak urish tezligini pasaytiradi, miokard qisqarishini va AV o'tkazuvchanligini inhibe qiladi va antiaritmik ta'sirga ega. Bunda ular beta-blokerlarga o'xshaydi.

Kaltsiy antagonistlari vazospastik angina bilan og'rigan bemorlarda ishemiyaning oldini olishda eng yaxshi natijalarni ko'rsatadi. Kaltsiy antagonistlari, shuningdek, BB kontrendikedir yoki toqat qilinmagan hollarda ham buyuriladi. Ushbu dorilar boshqa antianginal va antiishemik dorilarga nisbatan bir qator afzalliklarga ega va BB dan ko'ra ko'proq kasalliklarga chalingan bemorlarda qo'llanilishi mumkin. Ushbu toifadagi preparatlar barqaror angina pektorisini gipertenziya bilan birlashtirish uchun ko'rsatiladi. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar og'ir arterial gipotenziyani o'z ichiga oladi; og'ir bradikardiya, sinus tugunining zaifligi, AV o'tkazuvchanligining buzilishi (verapamil, diltiazem uchun); yurak etishmovchiligi (amlodipin va felodipindan tashqari);

Tayyorgarlik:

• Verapamil ichkarida 120-160 mg 3 r / kun;
• Verapamil uzoq muddatli ta'sirga ega 120-240 mg 2 r / kun;
• Diltiazem ichkariga 30-120 mg 3-4 r / kun
• Diltiazem uzoq muddatli og'iz orqali 90-180 mg 2 r / kun yoki 240-500 mg 1 r / kun.
• Uzoq muddatli nifedipin og'iz orqali 20-60 mg 1-2 r / kun;
• Amlodipin ichkarida 2,5-10 mg 1 r / kun;
• Felodipin ichkariga 5-10 mg 1 r / kun.

3.3.2.3. Nitratlar va nitratga o'xshash moddalar

IHDni davolash uchun nitratlar an'anaviy ravishda keng qo'llaniladi, ular shubhasiz klinik ta'sir ko'rsatadi, hayot sifatini yaxshilaydi va o'tkir miokard ishemiyasining asoratlarini oldini oladi. Nitratlarning afzalliklari turli xil dozalash shakllarini o'z ichiga oladi. Bu kasallikning turli og'irligi bo'lgan bemorlarga angina xurujlarini engillashtirish va oldini olish uchun nitratlardan foydalanish imkonini beradi.

Anjina pektorisining xurujini bartaraf etish. Agar angina paydo bo'lsa, bemor to'xtashi, o'tirishi va qisqa muddatli NTG yoki ISDN ni qabul qilishi kerak. Ta'sir tabletka yoki inhalatsiyadan keyin 1,5-2 daqiqadan so'ng paydo bo'ladi va 5-7 daqiqadan so'ng maksimal darajaga etadi. Shu bilan birga, tomirlar va arteriyalarning kengayishi, yurakning insult hajmi va sistolik qon bosimining pasayishi, ejeksiyon davrining qisqarishi, yurak qorinchalarining hajmining pasayishi, koronar qon oqimi va qon tomirlarining kengayishi tufayli periferik qon tomir qarshiligining aniq o'zgarishi sodir bo'ladi. miyokardda ishlaydigan kollaterallar soni ko'payadi, bu oxir-oqibatda zaruriy koronar qon oqimining tiklanishini va ishemiya o'chog'ining yo'qolishini ta'minlaydi. Gemodinamikada va qon tomir tonusida qulay o'zgarishlar 25-30 daqiqa davom etadi - bu vaqt miokard kislorodga bo'lgan talab va uning koronar qon oqimi bilan ta'minlanishi o'rtasidagi muvozanatni tiklash uchun etarli. Agar hujum 15-20 daqiqada to'xtatilmasa, shu jumladan nitrogliserinni takroriy qo'llashdan keyin MI rivojlanish xavfi mavjud.

Angina xurujini engillashtirish uchun izosorbid trinitrat (nitrogliserin, NTG) va izosorbid dinitratning (ISDN) ba'zi shakllari ko'rsatiladi. Ushbu qisqa ta'sirga ega dorilar sublingual va aerozolli dozalash shakllarida qo'llaniladi. Ta'sir sekinroq rivojlanadi (2-3 daqiqadan so'ng boshlanadi, 10 daqiqadan so'ng maksimal darajaga etadi), ammo u "o'g'irlash" hodisasini keltirib chiqarmaydi, yurak tezligiga kamroq ta'sir qiladi, kamroq tez-tez bosh og'rig'i, bosh aylanishi, ko'ngil aynishi va kamroq sabab bo'ladi. qon bosimi darajasiga ta'sir qiladi. ISDN ni til ostiga yuborish bilan ta'sir 1 soat davom etishi mumkin:

Tayyorgarlik:

• Nitrogliserin 0,9-0,6 mg til ostiga yoki inhalatsiyaga 0,2 mg (2 klapan urishi)
• Izosorbid dinitrat inhalatsiyasi 1,25 mg (ikkita valfli press)
• Izosorbid dinitrat til ostiga 2,5-5,0 mg.

Koroner arter kasalligi bilan og'rigan har bir bemor doimo tez ta'sir qiluvchi NTG bilan birga bo'lishi kerak. Agar angina hujumi qo'zg'atuvchi omillarni (jismoniy faollik, psixo-emotsional stress, sovuqqonlik) istisno qilish bilan to'xtamasa, uni darhol qabul qilish tavsiya etiladi. Hech qanday holatda angina hujumining mustaqil ravishda to'xtatilishini kutish mumkin emas. Ta'sir bo'lmasa, NGni qabul qilish 5 daqiqadan so'ng takrorlanishi mumkin, lekin ketma-ket 3 martadan ko'p emas. Agar og'riq davom etsa, siz shoshilinch tez yordam chaqirishingiz yoki faol ravishda tibbiy yordamga murojaat qilishingiz kerak.

Angina hujumining oldini olish

Qondagi etarli konsentratsiyani uzoq muddatli saqlash uchun izosorbid dinitrat yoki izosorbid mononitrat qo'llaniladi, ular tanlagan dorilar:

Tayyorgarlik:

• Izosorbid dinitrat ichkarida 5-40 mg 4 r / kun
• Izosorbid dinitrat uzoq muddatli og'iz orqali 20-120 mg 2-3 r / kun
• Izosorbid mononitrat ichkarida 10-40 mg 2 r / kun
• Izosorbid mononitrat uzoq muddatli og'iz orqali 40-240 mg 1 r / kun

Nitratlar transdermal shakllar shaklida qo'llanilishi mumkin: malhamlar, yamalar va disklar.

• Nitrogliserin 2% malham, ko'krak yoki chap qo'l terisiga 0,5-2,0 sm surtiladi.
• Nitrogliserinli yamoq yoki disk 10, 20 yoki 50 mg teriga 18-24 soat davomida yopishtirilgan.

NTG bilan malhamning terapevtik ta'sirining boshlanishi o'rtacha 30-40 daqiqadan so'ng sodir bo'ladi va 3-6 soat davom etadi.Preparatning xususiyatlari va holatiga qarab, preparatning samaradorligi va bardoshliligidagi sezilarli individual farqlarni hisobga olish kerak. teri, undagi qon aylanishi va teri osti qatlami, shuningdek, harorat muhiti. Nitratlarning disklar va yamoqlar ko'rinishidagi antianginal ta'siri qo'llashdan o'rtacha 30 minut o'tgach sodir bo'ladi va 18, 24 va 32 soat davom etadi (oxirgi ikki holatda tolerantlik juda tez rivojlanishi mumkin).

Nitrogliserin, shuningdek, bukkal dozalash shakllarida ham qo'llaniladi:

• Nitrogliserin og'iz bo'shlig'ining shilliq qavatiga 1 mg yoki 2 mg polimer plyonka biriktiradi

Og'iz bo'shlig'i shilliq qavatiga NTG bilan plyonka yopishtirilganda, ta'sir 2 daqiqadan so'ng paydo bo'ladi va 3-4 soat davom etadi.

Nitratlarga chidamlilik va olib tashlash sindromi. Nitratlarga sezuvchanlikning zaiflashishi ko'pincha uzoq muddatli dorilar yoki transdermal dozaj shakllarini uzoq muddat qo'llash bilan rivojlanadi. Tolerantlik tabiatan individualdir va barcha bemorlarda rivojlanmaydi. Bu ishemik ta'sirning pasayishi yoki uning to'liq yo'qolishi bilan o'zini namoyon qilishi mumkin.

Nitratlarga tolerantlikning oldini olish va uni yo'q qilish uchun kun davomida nitratlarni vaqti-vaqti bilan iste'mol qilish tavsiya etiladi; o'rtacha ta'sir muddati nitratlarni qabul qilish 2 r / kun, uzoq muddatli ta'sir - 1 r / kun; molsidomin bilan muqobil terapiya.

Molsidomin antianginal ta'sir mexanizmi bo'yicha nitratlarga yaqin, ammo samaradorligi bo'yicha ulardan oshmaydi, nitratlarga nisbatan murosasizlik uchun buyuriladi. Odatda nitratlardan foydalanishga qarshi ko'rsatmalari bo'lgan (glaukoma bilan), nitratlarga nisbatan yomon tolerantlik (qattiq bosh og'rig'i) yoki ularga nisbatan bardoshlik bo'lgan bemorlarga buyuriladi. Molsidomin boshqa antianginal preparatlar bilan, birinchi navbatda, BB bilan yaxshi kombinatsiyalangan.

• Molsidomin og'iz orqali 2 mg 3 r / kun
• Molsidomin 4 mg 2 r / kun yoki 8 mg 1 r / kun ichida uzoq muddatli ta'sir qiladi.

3.3.2.4. sinus tugunining inhibitori ivabradine

Ivabradinning antianginal ta'sirining markazida sinus tugunining hujayralarida transmembran ion oqimini tanlab inhibe qilish orqali yurak tezligining pasayishi yotadi. BB dan farqli o'laroq, ivabradin faqat yurak tezligini pasaytiradi, miyokardning qisqarishi, o'tkazuvchanligi va avtomatizmiga, shuningdek, qon bosimiga ta'sir qilmaydi. Preparat sinus ritmidagi barqaror angina pektorisi bo'lgan bemorlarda angina pektorisini davolash uchun BB qabul qilishda kontrendikatsiyalar / murosasizlik bilan yoki antianginal ta'siri etarli bo'lmagan BB bilan birgalikda tavsiya etiladi. Koronar arteriya kasalligi bo'lgan, chap qorincha ejeksiyon fraktsiyasi pasaygan va yurak urish tezligi daqiqada 70 dan ortiq bo'lgan bemorlarda preparatni BB ga qo'shilishi kasallikning prognozini yaxshilaydi. Ivabradin 5 mg 2 r / kun og'iz orqali yuboriladi; agar kerak bo'lsa, 3-4 hafta o'tgach, doz kuniga 7,5 mg 2 r gacha oshiriladi

3.3.2.5. Kaliy kanalini faollashtiruvchi nikorandil

Antianginal va anti-ishemik preparat nikorandil bir vaqtning o'zida organik nitratlarning xususiyatlariga ega va ATPga bog'liq kaliy kanallarini faollashtiradi. Koronar arteriolalar va tomirlarni kengaytiradi, ishemik konditsionerlikning himoya ta'sirini kuchaytiradi, shuningdek trombotsitlar agregatsiyasini kamaytiradi. Preparatni uzoq muddatli qo'llash aterosklerotik blyashka barqarorlashishiga yordam berishi mumkin va bir tadqiqotda yurak-qon tomir asoratlari xavfi kamayadi. Nikorandil bag'rikenglik rivojlanishiga olib kelmaydi, qon bosimiga, yurak tezligiga, o'tkazuvchanligiga va miyokard qisqarishiga ta'sir qilmaydi. Mikrovaskulyar angina bilan og'rigan bemorlarni davolash uchun tavsiya etiladi (BB va kaltsiy antagonislarining samarasizligi bilan). Preparat angina xurujlarini to'xtatish va oldini olish uchun ham qo'llaniladi.

Dori:

• Angina xurujlarini bartaraf etish uchun til ostidagi Nikorandil 20 mg;
• Angina pektorisining oldini olish uchun nikorandil kuniga 10-20 mg 3 r / kun.

3.3.2.6. Ranolazin

Kech natriy kanallarini tanlab inhibe qiladi, bu miyokard ishemiyasining salbiy omili bo'lgan hujayra ichidagi kaltsiyning ortiqcha yuklanishini oldini oladi. Ranolazin miyokardning qisqarishi va qattiqligini pasaytiradi, ishemik ta'sirga ega, miyokard perfuziyasini yaxshilaydi va miyokardning kislorodga bo'lgan talabini kamaytiradi. Miyokard ishemiyasi belgilari paydo bo'lishidan oldin jismoniy faoliyatning davomiyligini oshiradi. Yurak urishi va qon bosimiga ta'sir qilmaydi. Ranolazin barcha asosiy dorilarning antianginal samaradorligi etarli emasligi uchun ko'rsatiladi.

• Ranolazin ichkarida 500 mg 2 r / kun. Agar kerak bo'lsa, 2-4 hafta o'tgach, dozani kuniga 1000 mg 2 r gacha oshirish mumkin.

3.3.2.7. Trimetazidin

Preparat anti-ishemik metabolik modulyator bo'lib, uning anti-ishemik samaradorligi kuniga 60 mg propranolol bilan taqqoslanadi. Miyokardning metabolizmini va energiya ta'minotini yaxshilaydi, gemodinamik parametrlarga ta'sir qilmasdan, miyokard gipoksiyasini kamaytiradi. U yaxshi muhosaba qilinadi va boshqa har qanday antianginal dorilar bilan birgalikda qo'llanilishi mumkin. Preparat harakat buzilishlarida (Parkinson kasalligi, asosiy tremor, mushaklarning qattiqligi va "bezovta oyoq sindromi") kontrendikedir. Surunkali koronar arter kasalligi bo'lgan bemorlarda uzoq muddatli klinik tadkikotlarda o'rganilmagan.

• Trimetazidin og'iz orqali kuniga 3 marta 20 mg
• Trimetazidin ichkarida 35 mg 2 r / kun.

3.3.3. Vazospastik angina pektorisini dori bilan davolash xususiyatlari

Angiografik jihatdan buzilmagan koronar arteriyalar mavjudligida vazospastik angina uchun beta-blokerlar tavsiya etilmaydi. Anginal xurujlarning oldini olish uchun bunday bemorlarga kaltsiy antagonistlari buyuriladi, hujumlarni bartaraf etish uchun umumiy qoidalarga muvofiq NTG yoki ISDN olish tavsiya etiladi.

Koronar arteriyalarning spazmi stenozli ateroskleroz fonida yuzaga kelgan hollarda, BAB ning kichik dozalarini kaltsiy antagonistlari bilan birgalikda buyurish tavsiya etiladi. ASA, statinlar, ACE inhibitörlerinin vazospastik anginada angiografik jihatdan buzilmagan koronar arteriyalar fonida prognostik ta'siri o'rganilmagan.

3.3.4. Mikrovaskulyar angina pektorisini dori bilan davolash xususiyatlari

Anginaning ushbu shakli bilan statinlar va antiplatelet agentlarini tayinlash ham tavsiya etiladi. Og'riq sindromlarining oldini olish uchun birinchi navbatda BBlar buyuriladi va samarasiz bo'lsa, kaltsiy antagonistlari va uzoq muddatli nitratlar qo'llaniladi. Doimiy angina pektorisi bo'lsa, ACE inhibitörleri va nikorandil buyuriladi. Ivabradin va ranolazinning samaradorligi to'g'risida ma'lumotlar mavjud.

3.4. Giyohvand moddalarsiz davolash

3.4.1. Surunkali ishemik yurak kasalligida miyokard revaskulyarizatsiyasi

Rejalashtirilgan miokard revaskulyarizatsiyasi koronar arteriyalarni stentlash bilan balonli angioplastika yordamida yoki koronar arteriya bypass payvandlash orqali amalga oshiriladi.

Har bir holatda, barqaror angina uchun revaskulyarizatsiya to'g'risida qaror qabul qilishda quyidagilarni e'tiborga olish kerak:

1. Dori terapiyasining samaradorligi. Agar optimal dozalarda barcha antianginal dorilarning kombinatsiyasi buyurilgandan so'ng, bemorda ushbu bemor uchun qabul qilib bo'lmaydigan chastotali angina xurujlari davom etsa, revaskulyarizatsiya haqida o'ylash kerak. Shuni ta'kidlash kerakki, dori terapiyasining samaradorligi sub'ektiv mezon bo'lib, bemorning individual turmush tarzi va istaklarini hisobga olishi kerak. Juda faol bemorlar uchun hatto angina pektorisi I FC ham qabul qilinishi mumkin emas, harakatsiz hayot tarzi bilan shug'ullanadigan bemorlarda esa yuqori darajadagi angina pektorisini qabul qilish mumkin.
2. Stress testlari natijalari. Har qanday mashqlar testining natijalari yomon uzoq muddatli prognozni ko'rsatadigan asoratlarning yuqori xavfi mezonlarini aniqlashi mumkin (7-jadval).
3. aralashuv xavfi. Agar protseduraning kutilayotgan xavfi past bo'lsa va aralashuvning muvaffaqiyat darajasi yuqori bo'lsa, bu revaskulyarizatsiya foydasiga qo'shimcha dalildir. CA lezyonining anatomik xususiyatlari, bemorning klinik xususiyatlari va ushbu muassasaning operatsion tajribasi hisobga olinadi. Qoidaga ko'ra, agar protsedura davomida taxmin qilingan o'lim xavfi 1 yil ichida individual bemor uchun o'lim xavfidan oshsa, invaziv protsedura to'xtatiladi.
4. Bemorning afzalliklari. Bemor bilan invaziv davolanish masalasini batafsil muhokama qilish kerak. Bemorga invaziv davolanishning nafaqat hozirgi alomatlarga, balki kasallikning uzoq muddatli prognoziga ta'siri haqida gapirib berish, shuningdek, asoratlar xavfi haqida gapirish kerak. Shuningdek, bemorga muvaffaqiyatli invaziv davolanishdan keyin ham u dori-darmonlarni qabul qilishni davom ettirishi kerakligini tushuntirish kerak.

3.4.1.1 Endovaskulyar davolash: angioplastika va koronar arteriyalarni stentlash

Aksariyat hollarda koronar arteriyalarning (CA) bir yoki bir nechta segmentlarini balonli angioplastika endi stentlash bilan birga keladi. Shu maqsadda har xil turdagi dori qoplamali stentlar, shuningdek, dori qoplamasi bo'lmagan stentlar qo'llaniladi.

Stabil angina BCAga murojaat qilishning eng keng tarqalgan ko'rsatkichlaridan biridir. Shu bilan birga, aniq tushunish kerakki, bu holatlarda BCA ning asosiy maqsadi og'riq xurujlari (angina pektoris) chastotasining pasayishi yoki yo'qolishi deb hisoblanishi kerak.

Barqaror koronar arteriya kasalligida koronar arteriyalarni stentlash bilan angioplastikaga ko'rsatmalar:

• Maksimal mumkin bo'lgan dori terapiyasidan etarli ta'sir ko'rsatmaydigan angina pektorisi;
• Koronar arteriyalarning angiografik jihatdan tasdiqlangan stenozli aterosklerozi;
• Proksimal va o'rta segmentlarda 1-2 koronar arteriyalarning gemodinamik jihatdan ahamiyatli izolyatsiyalangan stenozlari;

Shubhali holatlarda, CCA uchun ko'rsatmalar, simptom bilan bog'liq bo'lgan koronar arteriyani aniqlash imkonini beruvchi tasviriy stress testidan so'ng (stress ekokardiyografi yoki mashqlar miokard perfuzion sintigrafiyasi) aniqlanadi.

Stabil angina pektorisining uzoq muddatli prognozi optimal dori terapiyasidan yaxshiroq yaxshilanmaydi. Shuni esda tutish kerakki, hatto stentlash bilan muvaffaqiyatli BCA va angina belgilari natijasida kamayishi / yo'qolishi ham doimiy dori terapiyasini bekor qilish uchun sabab deb hisoblanishi mumkin emas. Ba'zi hollarda operatsiyadan keyingi davrda "dori yuki" ortishi mumkin (antiplatelet agentlarini qo'shimcha qabul qilish tufayli).

3.4.1.2. Surunkali IHDda koronar arteriya aylanma jarrohligi

Jarrohlik miyokard revaskulyarizatsiyasi uchun ko'rsatmalar klinik belgilar, CAG va ventrikulografiya ma'lumotlari bilan belgilanadi. Muvaffaqiyatli koronar arteriya bypass jarrohligi nafaqat angina simptomlarini va shu bilan birga hayot sifatini yaxshilashni yo'q qiladi, balki kasallikning prognozini sezilarli darajada yaxshilaydi, o'limga olib kelmaydigan MI va yurak-qon tomir asoratlaridan o'lim xavfini kamaytiradi.

Surunkali koronar arteriya kasalligida koronar arteriya bypass greftiga ko'rsatmalar:

• Chap koronar arteriyaning asosiy magistralining > 50% stenozi;
• Barcha uchta asosiy koronar arteriyalarning proksimal segmentlarining stenozi;
• Proksimal oldingi tushuvchi va sirkumfleks arteriyalarni o'z ichiga olgan boshqa lokalizatsiyadagi koronar ateroskleroz;
• koronar arteriyalarning bir nechta tiqilib qolishi;
• koronar aterosklerozning chap qorincha anevrizmasi va / yoki qopqoq kasalligi bilan birikmalari;
• koronar arteriyalarning diffuz distal gemodinamik jihatdan ahamiyatli stenozlari;
• oldingi samarasiz angioplastika va koronar arteriyalarni stentlash;

Chap qorinchaning sistolik funktsiyasining pasayishi (chap qorincha ejeksiyon fraktsiyasi).<45%) является дополнительным фактором в пользу выбора шунтирования как способа реваскуляризации миокарда.

Chap qorincha funktsiyasining sezilarli darajada buzilishi (chap qorincha ejeksiyon fraktsiyasi).<35%, конечное диастолическое давление в полости левого желудочка >25 mm. rt. Art.) klinik ifodalangan yurak etishmovchiligi bilan birgalikda jarrohlik va dori-darmonlarni davolashning prognozini sezilarli darajada yomonlashtiradi, ammo hozirda jarrohlik uchun mutlaq kontrendikatsiya hisoblanmaydi.

Koronar arteriyalarning izolyatsiyalangan lezyonlari va kengayish uchun qulay bo'lgan stenoz variantlari bilan manyovr va stentlash bilan angioplastika amalga oshirilishi mumkin.

Okklyuzion va koronar arteriyalarning ko'plab murakkab lezyonlari bo'lgan bemorlarda jarrohlik davolashning uzoq muddatli natijalari stentlashdan keyin yaxshiroqdir.

IHDni jarrohlik davolash uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar har bir alohida holatda aniqlanadi.

Bypass payvandlash yordamida miyokard revaskulyarizatsiyasining eng yaxshi natijalari aniq texnologiyadan foydalangan holda kardiopulmoner aylanma va kardioplegiya ostida bypass sifatida ichki torakal arteriyalardan maksimal darajada foydalanish bilan qayd etildi. Operatsiyalarni ixtisoslashtirilgan shifoxonalarda o'tkazish tavsiya etiladi, bu erda asoratlanmagan anamnezga ega bemorlarda elektiv aralashuvlar paytida o'lim darajasi 1% dan kam, perioperativ infarktlar soni 1-4% dan oshmaydi va operatsiyadan keyingi davrda yuqumli asoratlarning chastotasi. 3% dan kam.

3.4.2. Surunkali koronar arteriya kasalligini eksperimental dorisiz davolash

Simpatektomiya, epidural o'murtqa elektr stimulyatsiyasi, intervalgacha urokinaz terapiyasi, transmiokard lazerli revaskulyarizatsiya va boshqalar keng qo'llanilmaydi, gen terapiyasining imkoniyatlari masalasi hali ham ochiq. Surunkali koronar arteriya kasalliklarini davolashning yangi va faol rivojlanayotgan dori bo'lmagan usullari bu "invaziv bo'lmagan yurak revaskulyarizatsiyasi" usullari deb hisoblanadigan tashqi kontrapulsatsiya (ECP) va ekstrakorporeal kardiologik zarba to'lqinlari terapiyasi (ECWT).

Tashqi kontrapulsatsiya xavfsiz va atravmatik terapevtik usul bo'lib, diastol paytida koronar arteriyalarda perfuzion bosimni oshiradi va bemorlarning oyoqlariga qo'llaniladigan pnevmatik manjetlarning sinxron ishlashi natijasida sistolik yurak chiqishiga qarshilikni kamaytiradi. Tashqi kontrpulsatsiyaning asosiy ko'rsatkichi, agar invaziv miokard revaskulyarizatsiyasini amalga oshirishning iloji bo'lmasa (stenting bilan bypass yoki BCA) birga yuradigan yurak etishmovchiligi bilan birga bo'lgan dori-darmonga chidamli angina III-IV FC.

Ekstrakorporal kardiologik shok to'lqini terapiyasi (ECWT) - surunkali koronar arteriya kasalligi, ishemik kardiyomiyopatiya va yurak etishmovchiligi bo'lgan, dori terapiyasiga chidamli, invaziv miokard revaskulyarizatsiyasini (bypass) amalga oshirish mumkin bo'lmagan bemorlarning eng og'ir guruhini davolashga yangi yondashuv. yoki stentlash bilan BCA). CUWT usuli zarba to'lqinlarining ekstrakorporal ishlab chiqarilgan energiyasining miyokardga ta'siriga asoslangan. Ushbu usul koronar angiogenezni faollashtiradi va koronar arteriyalarning vazodilatatsiyasiga yordam beradi deb taxmin qilinadi. SWVTning asosiy ko'rsatkichlari: 1) dori-darmonlarni davolashga chidamli III-IV FK og'ir stabil angina pektorisi; 2) miokard revaskulyarizatsiyasining an'anaviy usullarining samarasizligi; 3) miokard revaskulyarizatsiyasidan keyin qoldiq simptomlar; 4) koronar arteriyalarning distal shoxlarining keng tarqalgan shikastlanishi, 5) chap qorincha yashovchan miokardning saqlanishi.

Qabul qilingan protokollar doirasida amalga oshirilgan ushbu dori-darmonsiz muolajalarning ta'siri hayot sifatini yaxshilashda namoyon bo'ladi: angina pektorisining og'irligini va nitratlarga bo'lgan ehtiyojni kamaytirish, miyokard perfuziyasini yaxshilash fonida jismoniy mashqlar bardoshliligini oshirish va gemodinamik ko'rsatkichlar. Ushbu muolajalarning surunkali SAPRda prognozga ta'siri o'rganilmagan. Tashqi kontrpulsatsiya va SWT usullarining afzalligi ularning noinvazivligi, xavfsizligi va ambulatoriya sharoitida amalga oshirilishi mumkinligidir. Ushbu usullar hamma joyda qo'llanilmaydi, ular ixtisoslashgan muassasalarda individual ko'rsatkichlar bo'yicha belgilanadi.

Biz yurak-qon tomir kasalliklari orasida mutlaq etakchi va insoniyatning asosiy qotili (JSSTning rasmiy statistik ma'lumotlariga ko'ra yiliga 7 milliondan ortiq o'lim, insult, respirator infektsiyalar va onkologiyadan o'lim darajasidan yuqori) haqida gapiramiz.

Har qanday odam koronar arter kasalligi tashxisini qo'yish xavfi ostida bo'lganligi sababli, har kim bilishi kerak: yurak ishemiyasi - bu nima va nima uchun kasallikning boshlanishiga o'z vaqtida javob bermaslik xavfli.

Bu yurak mushaklarida qon aylanishining etarli darajada (shuning uchun kislorodni to'ldirish) pasayishi natijasida yuzaga keladigan patologik kasallik. Faqat ikkita transport kanali qonni miyokardga olib boradi - juftlashgan koronar arteriyalar (aortaning shoxlanishi) va ularning yo'lidagi eng kichik qiyinchilik mo'l-ko'l kislorod ochligini rag'batlantiradi.

Yurak ishemiyasi bemorlarda qanday namoyon bo'lishi patologiyaning rivojlanishining o'ziga xos shakliga bog'liq - miyokard ishidagi nosozliklar surunkali taxikardiya va aritmiya, yurak etishmovchiligi, yurak xuruji va hatto to'satdan yurak tutilishi uchun old shartlarni yaratishi mumkin.

Amaldagi ICD-10 standartlariga ko'ra, kasallikning bir necha shakllarini ajratish mumkin:

• Og'riqsiz (shuningdek, jim deb ham ataladi). Dastlabki bosqich ko'krak qafasidagi engil noqulaylik va og'irlikdan tashqari, aniq og'riqning yo'qligi bilan tavsiflanadi. Ishemiyaning aniq belgilari nima, bu bosqichda faqat professional diagnostika tomonidan aniqlanishi mumkin.
• Kuchlanishi. Bu yurakning kislorodga bo'lgan ehtiyojining ortishi bilan namoyon bo'ladi (jismoniy zo'riqish, stress, gipotermiya, ortiqcha miqdordagi ovqatni bir marta iste'mol qilish paytida), koronar tomirlar kerakli hajmda ta'minlay olmaydi.
• Stabil bo'lmagan angina. Yurak ishining tabiatidagi tahdidli o'zgarishlar davri. Bu qo'rqinchli qo'ng'iroq - ishemiyaning bunday namoyon bo'lishi eng og'ir asoratlardan oldin sodir bo'ladi.
• Miyokard infarkti. Ayniqsa, o'tkir kislorod etishmasligi bilan yurakdagi mushak to'qimalari asta-sekin o'lishni boshlaydi. Muayyan bosqichda vayronagarchilik juda muhim nuqtaga etib boradi va o'tkir og'riqli mushaklarning spazmi boshlanadi, bu malakali va shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatilmasa, halokatli oqibatlarga olib keladi.
• Kardioskleroz. Miyokard nekrozi har doim ham yurak xurujiga olib keladigan darajada tez o'smaydi. Sog'lom hujayralarni biriktiruvchi chandiq to'qimasi bilan almashtirish jarayoni, ma'lum sharoitlarda, vaqt o'tishi bilan cho'ziladi va sezilarli namoyon bo'lmasdan davom etadi. Bu ko'plab yurak-qon tomir kasalliklari, diabet, yurak xuruji oqibatlari, og'ir jarohatlar va operatsiyalar, qariyalarda asorat sifatida muntazam ravishda yuzaga keladi.
• To'satdan koronar o'lim (aka birlamchi yurak tutilishi). To'qimalarga chuqur kirib borgan og'ir nekrotik jarayon miyokardning elektr faolligini keskin yo'qotadi. Yurak faoliyati to'xtaydi va hayot uchun to'g'ridan-to'g'ri tahdid mavjud - hatto darhol reanimatsiya ham muvaffaqiyatsiz bo'lishi mumkin.

Koroner yurak kasalligi shakllari

Asosiy arteriyalarning sig'imining pasayishi, bir tomondan, devorlarda xolesterin aterosklerotik plaklarning to'planishi bilan bog'liq (). Lümen torayadi, tomirlar qalinroq va kamroq moslashuvchan bo'ladi - qon sezilarli qiyinchilik bilan uzatiladi.

Tromboz - qon oqimida qattiq qon pıhtılarının (emboliya) o'z-o'zidan paydo bo'lishi - yurak ishemiyasining ikkinchi muhim sababidir. Birgalikda bu kombinatsiya tanaga eng halokatli ta'sirlarni keltirib chiqaradi.

Kasallik o'sib borishi bilan muammolar kuchayadi - kislorodni yo'qotgan to'qimalar asta-sekin nobud bo'ladi, chandiq to'qimalari bilan almashtiriladi va qisqarish qobiliyatini yo'qotadi. Natijada, patologiya shunchalik chuqurlashadiki, butun organning keyingi faoliyati juda muammoli.

Dastlabki bosqichlarda yurak ishemiyasining belgilari deyarli ko'rinmaydi, bu o'z vaqtida tashxisni sezilarli darajada murakkablashtiradi. Bemorda quyidagilar mavjud:

• ko'krak qafasidagi spazmodik og'riqni siqib chiqaradi, chap yelkaga tarqaladi - avvaliga faqat og'ir jismoniy zo'riqish paytida, keyin hech qanday sababsiz;
• og'riqlar kuchayadi, ko'ngil aynishi, yurak urishi, pastki ekstremitalarning shishishi, yurak ritmining o'zgarishi (,), umumiy zaiflik bilan birlashtiriladi.

Shu kabi shikoyatlar va xavf ostida bo'lgan bemor. Bu ishemiya alomatlari ekanligiga ozgina shubha tug'ilsa, shifokor elektrokardiografiyadan o'tishi kerak, bu sizga aniq xulosa chiqarishga va kasallikning mavjudligini va uning dinamikasini tekshirishga imkon beradi.

Elektrokardiodiagnostika ko'rsatkichlarini talqin qilish bu nima ekanligini - yurak ishemiyasi - va uning oqibatlarini qanday davolash kerakligini yaxshi biladigan mutaxassislarga topshirilishi kerak. Patologik tishlar Q, QS, QR va manfiy T to'lqinlari tashxis qo'yish uchun jiddiy asoslar hisoblanadi.

EKG bilan bir qatorda faol qo'llaniladi:

• ultratovush tekshiruvi;
• ekokardiyografiya;
• qon kimyosi;
• funktsional testlar (tananing jismoniy faoliyatga javobini ro'yxatga olish);
• qon tomirlari devorlarining angiografiyasi.

Miyokard ishemiyasining EKG belgilari

Kasallikka qarshi kurashning juda ko'p usullari ma'lum. Yurak ishemiyasini davolashning barcha usullarini o'zaro bog'liq bo'lgan uchta guruhga bo'lish mumkin:

Profilaktik chora-tadbirlar - patologiyalarning yanada rivojlanishiga yordam beruvchi omillarni bartaraf etishga qaratilgan. Bunga quyidagilar kiradi:

• maxsus ovqatlanish;
• jismoniy kuchlanish darajasini sozlash;
• miyokarddagi yukni kamaytiradigan dorilar (trombolitiklar, antikoagulyantlar va qonni suyultirish uchun antiplatelet agentlari, diuretiklar - diuretiklar).

Yurak ishemiyasining alomatlarini yo'q qilish va tananing qarshiligini oshirish uchun farmakologik preparatlar:

• blokerlar (yurak tomonidan kislorod iste'molini kamaytirish);
• hipolipidemik;
• statinlar va fibratlar (qon xolesterinini tartibga soladi),
• spazmodik alevlenmelarni zararsizlantirish uchun nitratlar.

Giyohvand moddalarsiz aralashuv - birinchi navbatda jarrohlik usullari:

• manyovr;
• rentgenli endovaskulyar kengayish;
• arteriya lümenini sun'iy ravishda kengaytirishning boshqa usullari.

Yurak ishemiyasining shunday davom etishi va uni davolash shunga o'xshash harakatlarni talab qilishi yurak-qon tomir kasalliklari uchun barcha xavf guruhlarini o'xshash mezonlarga muvofiq birlashtiradi:

• genetik moyillik;
• yoshi;
• zararli odatlar;
• noto'g'ri ovqatlanish;
• turmush tarzi: etarli emas yoki aksincha - haddan tashqari charchagan jismoniy faoliyat;
• kasalliklar va surunkali metabolik kasalliklar: yuqori qon bosimi, diabet, semizlik, dislipidemiya.

Inson yoshi qanchalik katta bo'lsa, boshqa holatlardan qat'i nazar, yurak ishemiyasi uchun dori-darmonlarga ehtiyoj seziladi.

Spirtli ichimliklar va tamaki, dietada yog'li, qizarib pishgan, tuzlangan ovqatlarning ustunligi patologiyaning rivojlanishining asosiy omillari va muammoning asosiy sababidir.

Shuni esda tutish kerakki, haddan tashqari ruhiy stress qon tomirlari va yurakka tuzatib bo'lmaydigan zarar etkazadi.

Koroner yurak kasalligi uchun xavf omillari

65 yoshdan oshgan ayollarning uchdan biridan ko'prog'ida yurak ishemiyasi belgilari mavjud, eng keng tarqalgan shakli barqaror angina hisoblanadi. Patologiyaning rivojlanishining odatiy xavfiga qo'shimcha ravishda, menopauza tufayli metabolik buzilish qo'shiladi. Xususiyatlari orasida kasallikning tajovuzkor kursi va erkaklarnikiga nisbatan o'limning yuqori foizi kiradi. Kechasi koronar arteriya kasalligi belgilarining ustun namoyon bo'lishi xarakterlidir.

Erkaklar ishemiyaning turli shakllariga ko'proq moyil bo'lib, kasallikni erta yoshda (o'rtacha 45-60 yosh) boshdan kechirishadi. Yurak-qon tomir kasalliklariga moyillik haqida alohida signal signali erta iktidarsizlik bo'lishi mumkin.

Yurak ishemiyasini davolashning asosiy omillaridan biri muvozanatli va sog'lom ovqatlanishni ta'minlash bo'lib, undan quyidagilar butunlay chiqarib tashlanishi yoki jiddiy cheklanishi kerak:

• yog'lar, asosan hayvonlardan;
• qovurilgan, dudlangan, quritilgan ovqatlar;
• tuz;
• tez karbongidratlarning yuqori miqdori bo'lgan ovqatlar (shirin va kraxmalli ovqatlar).

Yurak ishemiyasi nima ekanligini va uni o'z tajribangiz bilan qanday davolash kerakligini keyinroq bilib olishdan ko'ra, kasallikning oldindan oldini olish osonroq. O'zingizni to'liq himoya qilishning iloji yo'qligi aniq, chunki qon tomir patologiyalari, qoida tariqasida, irsiydir, ammo xavflarni minimallashtirish haqiqatdan ham ko'proq. Sog'lom turmush tarzini qo'llab-quvvatlash, jismoniy faollikning muvozanatli darajasi va og'ir ruhiy stressning oldini olish koronar arteriya kasalligi xavfini nolga kamaytirishga yordam beradi.

Yurak ishemiyasining har qanday shakli surunkali kasallik sifatida namoyon bo'ladi, uning ifodalanishining o'ziga xos shakllari qon tomirlarining tiqilib qolish tezligiga va nekrotik jarayonlarning rivojlanishiga bog'liq. Patologiyaning uzoq muddatli turg'unlik davrlari barqaror angina pektorisi yoki kardioskleroz belgilari bilan tavsiflanadi.

Ammo salbiy tashqi omillarning ko'payishi bilan, masalan, jismoniy yoki hissiy stress kuchayganidan keyin o'tkir shaklga o'tish mumkin.

IHD kursining surunkali varianti bemorning ishlashi va farovonligiga juda salbiy ta'sir ko'rsatadi, bu esa har qanday faol faoliyatni qiyinlashtiradi va har qanday vaqtda yanada jiddiy asoratlarga aylanishi mumkin - ekstremitalarda qon aylanishining buzilishi (obliteratsiya qiluvchi ateroskleroz, venoz tromboz va boshqalar).

Yurakning xavfli ishemiyasi nima?

O'limning eng yuqori foiziga ega bo'lgan ushbu halokatli kasallik har yili dunyo bo'ylab millionlab odamlarning hayotiga zomin bo'ladi. Darhaqiqat, to'liq davolanish mumkin emas, ammo vakolatli davolanish sog'likka zararni sezilarli darajada kamaytirishi va bemorning hayotini uzaytirishi mumkin.

Foydali video

Koroner yurak kasalligining sabablari, diagnostikasi va davolash usullari haqida quyidagi videodan ko'proq bilib olishingiz mumkin:

Xulosa

1. Aholining ko'pchiligining zamonaviy turmush tarzini sog'lom deb atash qiyin - deyarli har bir kishi koronar arter kasalligi rivojlanishi uchun u yoki bu xavf guruhiga kiradi.
2. Kasallikning alomatlarini dastlabki bosqichlarda ajratish qiyin, jiddiyroq bosqichlarda tanaga va inson faoliyatiga jiddiy zarar etkaziladi.
3. Zamonaviy terapevtik usullar og'ir oqibatlarning paydo bo'lishining oldini olish va yurak va qon tomirlarining to'liq faoliyatini tiklashi mumkin, ammo kasallik yuqori o'lim darajasi bilan tavsiflanadi va xavf faqat yosh bilan ortadi.
4. Ehtiyotkorlik bilan oldini olish va turmush tarzingizga muvozanatli munosabatda bo'lish patologiyaning oldini olish va sog'lom va baxtli hayotni kafolatlashning samarali usullaridir.

Ishemiya, uning belgilari nafaqat ko'krak qafasidagi og'riqlar bilan namoyon bo'ladi, bu koronar qon aylanishining buzilishi bo'lib, bu miyokardning qon bilan ta'minlanmaganligiga, metabolik kasalliklarga va yurak mushaklariga kislorodning etarli darajada ta'minlanmasligiga olib keladi. So'nggi paytlarda yurak-qon tomir tizimining juda keng tarqalgan kasalligi bo'lib, bu sog'lig'ining jiddiy tuzatib bo'lmaydigan yomonlashishiga va hatto o'limga olib keladi. Xavf guruhiga, asosan, erkaklar, ayollar davrida, shuningdek, menopauzadan keyin kiradi, bu gormonal darajadagi o'zgarish bilan tananing zaiflashishiga olib keladi va ko'plab kasalliklarni keltirib chiqaradi.

Yurak ishemiyasining bir necha shakllari mavjud:

• Birinchisi og'riqsizdir. Qon bosimining pasayishi, ko'krak qafasidagi noqulaylik, nafas qisilishi.
• Birlamchi tutilish - yurakning to'xtab qolishi bilan tavsiflanadi. Bunday holda, darhol mutaxassis yordamisiz, o'limga olib keladi.
• Angina. Koronar arteriyalarning ko'krak qafasi, qo'l, bo'yin va yuz qismida og'riqlarga olib keladigan blyashka bilan bloklanishi mavjud.
• Yurak xuruji. Yurakka to'liq qon oqimini to'xtatish.
• Yurak etishmovchiligi yoki kardioskleroz. Yurak sohalarining chandiqlari, klapanlar shaklini buzish.

Agar siz o'z vaqtida tibbiy yordamga murojaat qilmasangiz, jiddiy asoratlar paydo bo'lishi mumkin. Birinchi belgilarda siz darhol shifokor bilan maslahatlashingiz kerak. Yurak-qon tomir tizimi butun organizmning qon aylanishi jarayonida ishtirok etadi va yurak ham o'zining mustaqil organi sifatida qon ta'minotiga muhtoj. Koronar tomirlar yoki arteriyalar miyokard va yurak mushaklarini oziqlantiradi.

Ammo bu jarayonning buzilishiga va koroner kasallikning rivojlanishiga olib keladigan sabablar mavjud:

• Ateroskleroz. Qon tomirlari devorlarida xolesterin hosil bo'lishi.
• Arterial gipertenziya. Qon bosimining doimiy o'sishi tufayli chap qorincha o'sishi va to'liq qon ta'minoti buzilishi kuzatiladi.
• Qandli diabet. Bu qon aylanishiga to'sqinlik qiladigan xolesterin plitalarining shakllanishiga olib keladi.
• Tromboz. Tez qon ivish mexanizmi tomirlar orqali organlarga kirishni imkonsiz qiladi.

Ushbu kasalliklar ko'pincha nafaqat ishemiyani qo'zg'atadi, balki keyinchalik birga keladigan kasalliklardir. Ko'p narsa bemorlarni davolash va tiklanishni murakkablashtiradi.

Yurak-qon tomir tizimi organlarining buzilishi va noto'g'ri ishlashiga nafaqat kasalliklar, balki tananing xususiyatlari va insonning hayoti ham sabab bo'lishi mumkin:

• Stress, asabiy zo'riqish. Ular doimiy aritmiyaga, organlarga ozuqa moddalari va kislorod yetkazib berishning buzilishiga olib keladi.
• genetik moyillik. U genetik kod bilan birga meros bo'lib o'tadi.
• Gender identifikatori. Erkaklarda ishemiya tez-tez uchraydi.
• Ortiqcha vazn. Oddiy tana vaznidan oshib ketish yurak bir qisqarishda tashqariga chiqishi kerak bo'lgan qon hajmining oshishiga olib keladi. Devorlarning ohanglari asta-sekin yomonlashadi, tomirlardagi yuk ortadi.
• Yomon odatlarga ega bo'lish. Chekish ortiqcha miqdordagi uglerod oksidi va qonda kislorod etishmasligini keltirib chiqaradi.

Asta-sekin va yoshi bilan tomirlar elastikligini yo'qotadi, shuning uchun 45-50 yildan keyin ishemiya paydo bo'lishi ehtimoli yuqori. Kuchli jinsiy aloqada semptomlar aniqroq namoyon bo'ladi, chunki ular ishemiyaga ko'proq moyil bo'ladi. Bu nafaqat fiziologik xususiyatlarga bog'liq. Sabablari - og'ir ish sharoitlari, yomon odatlar va stressli vaziyatlar.

Koroner arteriya kasalligi haqida shikoyatlar mavjud bo'lganda, shifokorga o'z vaqtida tashrif buyurish, erkaklarda xarakterli alomatlar bilan namoyon bo'ladigan koroner yurak kasalligiga olib keladi:

• ko'krak qafasidagi kuchli og'riq;
• havo etishmasligi, nafas qisilishi;
• hushidan ketish, ko'zlarning qorayishi;
• bosh aylanishi va migren;
• ko'ngil aynish hujumlari;
• terlashning kuchayishi;
• aritmiyalar.

Bu holda yurak ishemiyasining paydo bo'lishining zaruriy shartlari ateroskleroz, tomirlarda qon pıhtılarının shakllanishi, xolesterin darajasining ko'tarilishi va koronar tomirlarning spazmlari. Bularning barchasi organizmda ozuqa moddalarining etishmasligi va qon aylanishining to'liq jarayonining buzilishiga yordam beradi.

Ayollar va bolalarda yurak ishemiyasining belgilari

Ayollarda yurak ishemiyasining belgilari erkaklardagidek yorqin emas, chunki uzoq vaqt davomida faqat erkaklar yurak ishemiyasiga moyil bo'lgan. Ayollarda bu kasallik juda kam uchraydi. Endi u yoshga bog'liq deb hisoblanadi va menopauza paytida o'zini namoyon qiladi. Tanadagi o'zgarishlar, estrogen etishmovchiligi ayollarning 20 foizida yurak-qon tomir tizimining ishiga ta'sir qiladi.

Ayollarda hali ham yurak ishemiyasining individual belgilari mavjud:

• orqa tarafdagi o'tkir o'tkir og'riqlar;
• qisqa angina - 15 daqiqadan ortiq davom etmaydi;
• nafas qisilishi;
• ovqat hazm qilish buzilishi;
• ekstremitalarning shishishi kechqurun paydo bo'lishi mumkin;
• ongni yo'qotish yoki tez-tez bosh aylanishi.

Ayollarda yurak ishemiyasining sababi stress, og'ir aqliy mehnat, 55 yoshdan katta bo'lishi mumkin. Keyin, erkaklarda bo'lgani kabi, kasallik 40 yoshdan boshlab boshlanadi.

Yurak-qon tomir tizimining kasalliklari hatto yosh bolalarga ham ta'sir qiladi. Ularning paydo bo'lishining bir necha sabablari bor. Bularga irsiyat, ta'lim jarayonida ortiqcha ish, tug'ma patologiyalar kiradi.

Bolada ishemiya o'zining xarakterli alomatlarini ko'rsatadi:

• Og'riq, ko'krak qafasining siqilish hissi. Davomiyligi 30 daqiqaga etadi.
• Yuzning chap tomonida, qo'l va bilakda uyqusizlik va o'tkir og'riq.
• Kislorod etishmasligi, nafas qisilishi, bo'g'ilish belgilari.

Ko'pgina hollarda, hatto "Nitrogliserin" preparati ham vaziyatni engillashtira olmaydi. Bolalikda yurak-qon tomir kasalliklaridan o'lim ancha yuqori. Shuning uchun, birinchi bo'lib, hatto yurakning buzilishiga shubha tug'ilsa, shoshilinch tez yordam chaqirish kerak.

Ishemik hujum odatda og'ir jismoniy zo'riqish yoki kuchli hissiy zarbadan keyin boshlanadi. Biror kishi ko'krak qafasidagi siqish og'rig'ini his qiladi, kuchli terlash bor.

Bunday hollarda angina pektorisiga birinchi yordam ko'rsatish qoidalarini aniq bilish kerak:

• darhol tez yordam chaqiring;
• bemorni to'shakka yotqizish, boshini ko'tarish va kiyimning kamarini va yoqasini bo'shatish qulay;
• tinchlantirishga va chalg'itishga harakat qiling;
• derazalarni oching, yozda fan yoki konditsionerni yoqing;
• isitish yostig'iga iliq suv quyib, bemorning oyoqlariga qo'ying.

Bundan tashqari, siz "Nitrogliserin" preparatini berishingiz mumkin, og'irlik darajasiga qarab, siz 1 dan 4 tabletkagacha berishingiz mumkin. Biror kishi ularni til ostiga qo'yib, eritishi kerak.

Angina pektorisining hayajonlanishi, notanish dori-darmonlarni berishi va odamni harakatga majburlashi mumkin emas. Tez yordam kelgunga qadar, jim turish va og'ir tashvish bo'lsa, valerian damlamasini qo'llash yaxshiroqdir.

Ishemiyadan qochishning eng yaxshi usuli - sog'lig'ingizni doimiy ravishda kuzatib borish va tibbiy ko'rikdan o'tishdir. Agar alomatlar to'satdan ko'krak qafasida yoki tananing chap tomonida paydo bo'lsa, mutaxassis bilan bog'laning.

Koroner kasallikning oldini olishning asosiy chora-tadbirlari oddiy kundalik qoidalar bo'lib, ularga rioya qilish kerak:

• Sog'lom oziqlantiruvchi parhezga rioya qiling. Og'irlikni nazorat qiling, semirishdan saqlaning.
• Ko'proq harakatlaning va tanani toza havoda yurishga odatlang.
• Jismoniy faollik haqida unutmang.
• Yomon odatlardan voz keching.
• Irsiy moyillik bilan shifokorlarga ko'proq vaqt sarflang.
• Mutaxassisning maslahati bilan yurak va qon tomirlarini mustahkamlovchi dori-darmonlarni oling, masalan, Entresto (siz dori haqida o'qishingiz mumkin) yoki Kordanum dori.

Ko'pgina kasalliklar insonning noto'g'ri turmush tarzining natijasidir. Salomatlikning yomonlashuvida katta rol o'ynaydigan ekologik muammolarni hisobga olish kerak. Har qanday tarzda stressli vaziyatlardan va ortiqcha yuklardan qoching.