Кому нужна психотерапия. Длительность психотерапии

Психотерапия – это специально организованная помощь человеку, столкнувшемуся с трудностями. Существует множество подходов психотерапии, каждый из которых использует в работе свои уникальные методики, направленные на гармонизацию внутреннего мира клиента и улучшение качества его жизни. Перед началом психотерапии важно знать об особенностях ее организации, например, показаниях и противопоказаниях, продолжительности сеанса, функциях психотерапевта. Чтобы терапия была эффективна, необходимо тщательно выбирать специалиста и подход, в котором было бы комфортно работать со своими трудностями.

Основы психотерапии

Жизнь человека очень насыщена. Она состоит из множества событий, которые в той или иной степени откладывают отпечаток на личность и ставят человека перед выбором. Иногда бывает трудно справиться с тяжелыми чувствами, последствиями стрессов или принятием важных решений. Человеку может казаться, что окружающий мир слишком давит, а он не способен сопротивляться этому давлению, руководить своей жизнью и быть счастливым. В таких и многих других ситуациях может помочь психотерапевтическая работа.

Когда человек приходит на психотерапию, у него появляется потребность выйти из привычного круга поведенческих и мыслительных стратегий, изменить свою жизнь, наполнить ее новым смыслом. Терапевт с помощью своей личности, а также специальных техник и упражнений помогает клиенту взять контроль над своей жизнью, изменить поведение и отношение к миру и себе. В итоге меняется сама личность человека, а вместе с этим и его жизнь.

Иногда для человека эти изменения могут быть результатом огромных усилий и душевного труда. Потому психотерапевт должен быть высоким профессионалом, чтобы поддержать и помочь клиенту в процессе самопознания и трансформации личности.

Психотерапия работает с широким кругом проблем и трудностей человека. Этот вид помощи может применяться в комплексе с другими видами лечения для достижения наилучшего эффекта.

Чаще всего различные виды психотерапии применяются при следующих проблемах:

– Неврозы

– Невротические реакции

– Психосоматические расстройства

– Проблемы у детей и подростков

• Энурез и энкопрез
• Страхи
• Тики и заикание
• Трудности в школе
• Асоциальное поведение
• Потеря близкого родственника

– Посттравматические стрессовые расстройства в результате:

• Стихийных бедствий
• Военных действий
• Террористических актов
• Пережитого насилия
• Потери близкого человека
• Длительного тяжелого заболевания

– Проблемы сексуальной сферы у мужчин и женщин

– Депрессивное расстройство

– Фобии и тревога, панические атаки

– Различного рода зависимости

– Вегетососудистые расстройства

– Кризисы (личностные, возрастные, профессиональные, семейные, экзистенциальные)

– Трудности семейных отношений

Противопоказания к психотерапии

Противопоказаний к психотерапии существует немного, но не соблюдение этих запретов может привести к неприятным последствиям и для клиента, и для терапевта. Это:

• Обострение тяжелых психических заболеваний
• Тяжёлые органические заболевания нервной системы
• Умственная отсталость средней и тяжелой степени
• Алкогольное или наркотическое опьянение
• Отсутствие мотивации и желания (если на посещении психотерапевта настаивают родственники)

Неотъемлемыми составляющими психотерапии являются психотерапевт, клиент и их отношения. Каждый из этих элементов оказывает влияние на эффективность работы. Таким образом, успешность психотерапии заключается не столько в правильном применении нужных методов, сколько в правильно построенном взаимодействии.

Отношения между клиентом и психотерапевтом регулируются этическим кодексом. Однако его положения — скорее не внешние, а внутренние регуляторы. Потому что эти правила представляют собой основы психотерапии и обязательны для каждого профессионала.

Одним из главных запретов в психотерапии является запрет на «двойные отношения». То есть специалист не может находиться с клиентом ни в каких отношениях, кроме рабочих. Поэтому нельзя оказывать профессиональную помощь родственникам, друзьям и возлюбленным. В большинстве направлений психотерапии отношения клиента и терапевта никогда не выходят за рамки рабочего кабинета. То есть они встречаются только на сеансе психотерапии в назначенный час.

Вот некоторые положения кодекса психотерапевта:

• Действовать в интересах клиента
• Соблюдать условия конфиденциальности
• Действовать в пределах своей профессиональной компетенции
• Уважительно относиться к клиенту вне зависимости от его возраста, пола, национальности, сексуальной ориентации, социального положения, физических возможностей и других оснований.
• Осведомлять клиента о возможных целях работы, особенностях организации терапевтического процесса, используемых методах, квалификации самого специалиста.

Чтобы психотерапия была успешной, важен также вклад самого клиента. Он является не пассивным участником процесса и оказывает влияние на результат работы.

Качества эффективного клиента:

• Стремление к изменениям
• Готовность к доверительному взаимодействию с терапевтом
• Интерес к процессу психотерапии
• Готовность к преодолению трудностей и встрече с сильными переживаниями

Мало кто знает, но практически каждый психотерапевт был на месте клиента. В большинстве направлений психотерапии обязательные требования при выдаче диплома – определенное количество часов личной психотерапии. Для специалиста очень важно работать со своими личными и профессиональными трудностями. Ведь у психотерапевта могут накапливаться негативные состояния, от которых с помощью индивидуальной психотерапии необходимо избавляться. Иначе они будут оказывать разрушающее воздействие на рабочий процесс.

Каждый сеанс психотерапии проходит по определенной схеме, однако содержание беседы варьируется в зависимости от запроса клиента, его настроения и настроенности на разговор. Если сильно упрощать, то во время сеанса клиент рассказывает свою историю, содержание проблемы, а специалист задает вопросы. Однако вопросы эти исходят не из простого интереса терапевта, а формулируются специальным образом и имеют конкретные цели. Например, специалист может использовать специальные техники психотерапии и вопросы, чтобы активизировать внутренние ресурсы клиента. Если речь идет о групповой психотерапии, то терапевт следит за процессом и направляет его, а участники по очереди высказываются и делятся своими переживаниями.

На первом сеансе обычно происходит знакомство, заключение устного контракта и первичное интервьюирование. Клиент узнает про квалификацию, особенности работы специалиста и рассказывает про себя и свои трудности. Клиент и психотерапевт устанавливают профессиональные границы и обговаривают все условия предстоящей работы.

Оплата психотерапии

Оплата за сеанс психотерапии – одна из самых сложных и дискуссионных тем. Однако любая профессия предполагает предоставление услуг в обмен на деньги. В данном случае клиент платит деньги за то, чтобы специалист тратил свое время на работу с ним. К тому же деньги имеют важное значение для самого процесса психотерапии и влияют на его успешность. Отдавая посильную для себя сумму, клиент скорее включается в работу, больше ценит процесс и охотнее стремится к скорейшим изменениям. Оплата за психотерапию устанавливает границы, создает дистанцию между клиентом и психотерапевтом.

Стоимость сеанса психотерапии варьирует в среднем от 500 до 6000 рублей за 60 минут. О стоимости своей работы психотерапевт ставит в известность заранее, при первом знакомстве. В большинстве случаев она зависит от квалификации специалиста и его профессионального стажа.

Однако психологическая помощь может быть и бесплатной. Например, существует государственная служба психологической помощи, которая предоставляет бесплатные консультации. Или в экстремальных ситуациях работают специалисты, которые оказывают краткосрочную помощь пострадавшим. Например, во время боевых действий, террористических актов или стихийных бедствий. Если речь идет о долгосрочной психотерапии, то желательно, чтобы клиент сам оплачивал сеансы. Это настраивает на работу и изменения.

Методы психотерапии

Различные методы психотерапии представляют собой способы реализации помощи клиенту и включают в себя множество техник и методик. Метод зависит от направления психотерапии, к которому принадлежит специалист.

На данный момент существует более 400 различных методов психотерапии, многие из которых эффективны и широко распространены. От метода зависит и способ работы с клиентом, и понимание психики и психических расстройств. Многие ученые делают попытку проанализировать основные методы психотерапии и систематизировать их.

Советский ученый и психотерапевт И.З. Вельвовский с коллегами разработал следующую классификацию, в зависимости от состояния клиента:

• Психотерапия в состоянии бодрствования
• Психотерапия в особых состояниях функционирования мозга (гипноз, аутогенные тренировки, релаксация)
• Психотерапии в состоянии стресса и острой травмы

Внутри каждого метода психотерапии существует множество методик, которые применяются на определенном этапе и при работе с теми или иными трудностями клиента. Комплексы методов, связанных общими представлениями и подходами к лечению, представляет собой разные направления психотерапии и школы.

В каждом направлении и школе существуют свои разнообразные техники психотерапии и упражнения. Однако все они являются основами психотерапии и направлены на улучшение психологического состояния, ослабление негативных симптомов, достижение эмоционального комфорта и улучшение качества жизни.

Применение техник психотерапии зависит от направления работы терапевта в данный момент:

• работа с эмоциями и состояниями,
• работа с поведением,
• работа с отношением к проблеме,
• работа с самой проблемой.

В процессе работы специалист постоянно проверяет, оказывают ли техники психотерапии, которые он выбрал, нужный эффект. Если они оказываются нерезультативными, то терапевт меняет стратегию работы. Из-за широкого набора техник психотерапии процесс становится очень гибким, и специалист подбирает упражнения и методики в зависимости от конкретной ситуации и особенностей клиента.

Психотерапия и лекарства

Выписывать лекарства может только психотерапевт с высшим медицинским образованием. Обычно это психиатр, который получил дополнительное образование психотерапевта. Такой специалист владеет техниками психотерапии, помимо медицинских знаний. Он вправе работать с клиентами, имеющими психические расстройства, и параллельно с психотерапевтической помощью назначать фармакологическое лечение. Таким образом, терапевт воздействует на болезнь и снимает негативные психологические последствия, отрицательные эмоции, проблемы в межличностном взаимодействии.

Длительность психотерапии зависит от множества факторов, таких как, например, особенности проблемы, личность клиента и терапевта, внешние события. Таком образом, она может иметь продолжительность от одной встречи до нескольких лет еженедельных сеансов. Сколько будет длиться психотерапия, клиент и терапевт определяют совместно. В процессе работы они подводят промежуточные итоги и заново определяют цели и приблизительный срок завершения. Многое зависит от того, сколько времени нужно, чтобы исследовать волнующую клиента тему, разобраться во всех ее нюансах и найти пути разрешения трудностей.

Однако изначально психотерапия может быть краткосрочной и долгосрочной, в зависимости от тяжести ситуации и особенностей проблемы.

Краткосрочная психотерапия

В среднем краткосрочная психотерапия длится от пяти до десяти сессий. Она направлена на проработку одной проблемы или конкретного симптома. Такая психотерапия не приносит глобальных результатов, но способна подарить быстрое облегчение и быстро помочь клиенту. Чаще всего к краткосрочной терапии прибегают в ситуации, когда нужно срочно принять важное решение, есть конфликт на работе или тревога перед предстоящими экзаменами. Обычно эти трудности появляются в жизни клиента непосредственно перед приходом к психотерапевту и еще не успевают обрасти множеством сопутствующих трудностей, стрессов, переживаний и защитных механизмов. В такой ситуации психотерапевт не погружается глубоко в историю жизни клиента, а дает конкретные упражнения на разрешения данной ситуации.

Длительная психотерапия

Долгосрочная терапия может длиться примерно от полугода и направлена на глубинные личностные изменения. Здесь важно не просто снизить разрушительное влияние проблемы, но и разобраться в ее истоках, разработать стратегии совладания на будущее. Длительная психотерапия подходит для людей, у которых есть трудности в разных сферах жизни, есть психологические травмы, проблемы, от которых не удается избавиться длительное время. Психотерапевт помогает клиенту по-новому взглянуть на свою жизнь и изменить сложившиеся стереотипы поведения и реагирования на обычные ситуации.

Было проведено множество исследований эффективности психотерапии, которые показали, что терапия приводит к лучшим результатам, чем отсутствие воздействия и лечение с помощью плацебо. В среднем исследования показали, что у клиента, прошедшего психотерапию, обнаруживается больше улучшений качества жизни, чем у 80% человек, которые терапию не проходили. Психотерапия продемонстрировала свою эффективность при лечении депрессии, тревожных расстройств, различных зависимостей, нарушений питания и других проблем.

Если говорить об эффективности конкретного вида психотерапии, то здесь не было обнаружено значимой разницы. Чтобы в конкретном случае работа с терапевтом дала свои плоды, нужно тщательно подобрать высококвалифицированного специалиста и подход, который будет комфортен именно вам.

Результат психотерапии

Многие клиенты, приходя на психотерапию, ожидают чуда, волшебного исцеления и мгновенного исчезновения симптома. Однако через несколько встреч он понимает, что психотерапевт никакой не волшебник, а его счастье только в его собственных руках. С этого момента начинается глубокая работа, которая непременно приносит свои плоды. В результате обязательно происходят личностные изменения и появляется другой взгляд на трудности и на жизнь в целом.

Целью любой психотерапевтической помощи является не просто снятие симптома и временное облегчение состояния, но улучшение качества жизни. Терапевт совместно с клиентом в процессе работы вместе находят инструменты и способы повышения качества жизни. Таким образом, клиент учится самостоятельно, без помощи психотерапевта, справляться со сложными ситуациями и состояниями в будущем.

Однако, справившись с одной проблемой, клиент может захотеть продолжить психотерапию и сформулировать новый запрос. Тогда все условия обговариваются заново и ставятся новые цели.

В целом, консультирование и психотерапия во многом пересекаются, имеют схожие техники и методики. И тем не менее для каждого конкретного случая необходимо подобрать свой вид помощи. От этого зависит успешность работы и долгосрочность изменений. Поэтому консультирование и психотерапия имеют свои показания и противопоказания.

Психологическое консультирование направлено на решение повседневных трудностей клиента. Психолог помогает людям, испытывающим сложности в межличностном общении, на работе, в отношениях с близкими. Если клиент находится на распутье, ему нужно принять решение и взвесить все за и против, он в собранном и активном состоянии и готов действовать, ему больше подойдет психологическое консультирование.

Психотерапия направлена на помощь человеку, имеющему определенные психические нарушения или не клинические, но тяжелые состояния, например, легкую степень депрессии, фобии, тревогу. В некоторых случаях психотерапия применяется совместно с медикаментозным лечением. Она фокусируется на внутриличностных проблемах человека. Направлена психотерапия на помощь людям, находящимся в более тяжелом состоянии. Такие клиенты чувствуют бессилие, у них нет сил быстро собраться и решить все сложности. Они от специалиста ждут спасения и исцеления. Им для начала нужно гармонизировать внутреннее состояние, а потом уже разбираться с жизненными трудностями.

Психологическое консультирование направлено на:

• поиск выхода из сложной ситуации (профессиональной, учебной)
• решение межличностных конфликтных ситуаций
• преодоление стресса и повышение стрессоустойчивости
• изменение отношения к проблеме
• принятие решения и другие

Психотерапия направлена на:

• изменение привычного поведения и мышления
• преодоление личностного кризиса
• выход из депрессии
• преодоление тяжелых состояний, связанных с утратой близкого
• дополнительную помощь при лечении психических расстройств

Виды психотерапии

Существует два вида психотерапии: индивидуальной или групповой. В первом случае психотерапевт и клиент общаются один на один, а во втором – специалист работает с группой, которые взаимодействуют и с ним, и друг с другом. К тому же в качестве отдельного вида психотерапии выделяют детскую психотерапию. Она направлена на работу с детьми и подростками. Все эти виды психотерапии направлены на помощь людям с разными проблемами и трудностями.

Специально организованная форма взаимодействия клиента и психотерапевта называется индивидуальной психотерапией. Этот вид психотерапии включает в себя различные техники, методики и упражнения. Зачастую индивидуальная психотерапия подразумевает участие психотерапевта и клиента. Во время сеанса психотерапии все внимание специалиста направлено на клиента, его трудности и сильные стороны. Выделяют краткосрочную (до 20 сеансов) и долгосрочную (от 20 сеансов) терапию. Длительность работы, мишени и особенности взаимоотношений клиента и терапевта в рамках индивидуальной психотерапии зависят от подхода, в котором работает специалист.

Групповая психотерапия

В отличие от индивидуальной психотерапии, групповая рассчитана на несколько участников. Этот вид психотерапии направлен на межличностное взаимодействие, обмен опытом и получение отклика, обратной связи в ответ на свои слова и переживания. Зачастую групповая психотерапия ассоциируется с собраниями анонимных алкоголиков, однако группа может обсуждать очень широкий круг проблем и трудностей. Во время взаимодействия люди говорят о себе и своих трудностях, чувствах и переживаниях, отношении друг к другу, мечтах и планах на будущее. Специалист следит за процессом групповой психотерапии, создает условия для безопасной работы клиентов, следит за процессом, регулирует его и направляет. Постепенно группа превращается в уникальную команду, где возникают и решаются свои трудности, где происходит общий процесс, в который каждый участник вносит одинаково важный вклад.

Детская психотерапия направлена на помощь детям и подросткам с симптомами психических, пограничных и психосоматических расстройств, пережившим травмирующее событие, трудности в учебе или поведении.

Психотерапия детей берет свое начало с работ Фрейда, в которых он описывал применение психоанализа к маленьким детям. Однако он в своей работе не учитывал особенности возраста и применял те же техники, что и при работе со взрослыми пациентами. С тех пор детская психотерапия начала развиваться как отдельное направление, со своей спецификой. Большой вклад в развитие этого направления внесли такие известные ученые, как М. Кляйн, А. Фрейд, Д. Леви и другие.

Детская психотерапия может быть ориентирована на работу только с ребенком, а может включать в процесс так же родителей, воспитателей или учителей. В работе с детьми психотерапевты используют игровые методы и творчество. Через эти процессы, естественные для ребенка, специалист раскрывает эмоциональные, поведенческие и другие особенности ребенка. Терапевт учитывает этапы нервно-психологического развития ребенка и подбирает индивидуальный подход к каждому ребенку. Благодаря работе с психотерапевтом ребенок научается выражать свои сильные чувства, преодолевать страхи, взаимодействовать с окружающими, управлять своим поведением.

Клиническая психотерапия

Такое направление терапевтической практики, как клиническая психотерапия, применяется в рамках помощи пациенту психиатрической клиники. Это не обязательная процедура, но может успешно применятся совместно с медикаментозным лечением по назначению врача. Наиболее часто клиническая психотерапия применяется при пограничных психических расстройствах и зависимостях.

Методы клинической психотерапии обширны, но их применение зависит от диагноза пациента, его личностных особенностей. Работа с пациентом направлена на снятие или смягчение побочных эффектов от препаратов, облегчение трудностей в общении и изменение отношения к себе и своему заболеванию. В рамках клинической психотерапии специалист помогает пациенту активизировать внутренние ресурсы и повысить качество жизни. Перед психотерапевтом могут стоять очень узкие практические задачи, например, работа с нарушениями сна, адаптацией к больничным условиям или конфликтами между пациентами. В клинике может проводиться как групповая психотерапия, так и индивидуальная. Правильно подобранные методики и доброжелательное отношение специалиста являются основами психотерапии и психокоррекции.

Направления психотерапии

На данный момент существует множество различных школ и направлений психотерапии, как в России, так и в мире. Их многообразие и разнонаправленность делают очень трудным процесс их классификации и систематизации. Но можно выделить основные направления психотерапии, которые наиболее распространены и имеют научное обоснование.

На рубеже 19 и 20 веков Зигмунд Фрейд разработал психологическую теорию, из которой впоследствии и появится психотерапевтический подход. Фрейд и его коллеги видели прямую связь поведения и психологических особенностей человека с внутренними бессознательными процессами, влечениями и конфликтами, а также целым рядом описанных ими психологических структур. Эти идеи получили широкое распространение и вылились в более чем 20 концепций и подходов к работе с психикой человека.

Главная задача аналитика – помочь клиенту в процессе психотерапии осознать свои бессознательные конфликты и детские переживания. А также он вместе с клиентом должен проработать конфликт, выяснив как именно он влияет на поведение, отношения и в целом на жизнь клиента. Для этого у специалистов есть множество методов, например, толкование сновидений и метод свободных ассоциаций.

К тому же, чтобы индивидуальная психотерапия была эффективной, психоаналитик и клиент должны создать так называемый терапевтический альянс. Это доверительные взаимоотношения между пациентом и терапевтом, совместные усилия, направленные на достижение общей цели.

Личность аналитика, его профессиональные навыки являются основами аналитической психотерапии и предопределяют ее эффективность. Он должен вместе с клиентом погружаться в глубины его бессознательного и параллельно интерпретировать обнаруженные феномены. Зачастую этот процесс может длиться много лет еженедельных встреч.

Клиент-центрированная психотерапия

Клиент-центрированная психотерапия – один из самых популярных методов психотерапии. В середине 20 века основы данного направления психотерапии были заложены известным американским психологом Карлом Роджерсом. Главная идея Роджерса заключалась в том, что человек сам является экспертом для своей жизни. Этот подход стал альтернативой психоанализу, где аналитик считается несомненным авторитетом. Несмотря на критику со стороны аналитиков, клиент-центрированная психотерапия помогла множеству людей и обрела невероятную популярность. За свою работу Карл Роджерс был номинирован в 1987 году на Нобелевскую премию мира.

Основные идеи клиент-центрированной психотерапии заключаются в безусловном принятии, уважении и доброжелательном отношении к каждому человеку. Роджерс считал, что правильные взаимоотношения клиента и психотерапевта, построенные на доверии, — важнейшее условие эффективной психотерапии. Терапевт должен принять человека со всеми его особенностями и создать благоприятные условия, позволяющие клиенту развиваться.

Процесс психотерапии представляет собой диалог клиента и терапевта. Клиент выбирает интересную для него в данный момент тему и, благодаря специальным вопросам психотерапевта, исследует ее. Терапевт сосредоточен на клиенте, обеспечивает ему внимание и принятие. Благодаря такой доверительной атмосфере человек имеет возможность говорить на самые волнующие и трудные темы, не боясь осуждения. Клиент чувствует поддержку, и у него появляются силы, чтобы справиться со своими трудностями, находит способы решить проблему.

Клиент-центрированная психотерапия помогает человеку сформировать устойчивую адекватную самооценку, более реалистично смотреть на мир и доверять ему.

Воспринимая мир, людей, события, каждый из нас получает совершенно разную информацию. Мы не можем справиться с колоссальным объемом данных, которые поступают через наши сенсорные системы. Поэтому каждый человек воспринимает информацию индивидуально и выбирает важное именно для него. В результате мы формируем свой уникальный взгляд на мир.

Выдающийся американский психолог Арон Бек, разрабатывая свое направление психотерапии, пришел к выводу, что именно интерпретации событий, то есть мысли, определяют эмоции, поведение и особенности существования человека. Ученый наблюдал за людьми с депрессией и понял, что во многом их страдания связаны с негативным восприятием себя, своей жизни и мира. Наблюдения Бека легли в основу когнитивной психотерапии, как метода работы с мыслями человека и его представлениями о мире.

Годы практики показали, что данное направление подходит для устранения широкого круга трудностей и симптомов и практически не имеет ограничений. Психотерапевт в рамках когнитивной психотерапии помогает клиенту взглянуть на вещи под разными углами, расширить его видение.

Методы, с которыми работает когнитивная психотерапия, разнообразны. Они призваны помочь пациенту научиться анализировать и проверять свои мысли на истинность, справляться с дезадаптирующими убеждениями, смотреть на мир и свой собственный опыт с разных сторон. Например, специалист по когнитивной психотерапии работает с иррациональным убеждением клиентки: «Я не смогла удержать мужа, значит, со мной что-то не так». Из-за этого страдает ее самооценка, негативные эмоции не дают женщине сосредоточиться на работе, накопившийся стресс приводит к ссорам с родственниками и друзьями. Терапевт вместе с клиенткой разбирается с этим и другими убеждениями клиентки, их природой и влиянием на ее жизнь. В результате у человека, обратившегося за помощью, появляются новые представления о ситуации и новые способы решения своих трудностей.

Поведенческая психотерапия

Поведенческая (бихевиоральная) психотерапия была основана в 20-е годы ХХ века учениками Джона Уотсона, основателя бихевиористского (поведенческого) направления в психологии. В самом начале развития поведенческая психотерапия представляла собой комплекс методов, направленных на научение тому или иному поведению. Она базировалась в том числе на учении об условном рефлексе русского физиолога И. П. Павлова. Изначально бихевиоральный подход в консультировании и психотерапии возник для помощи людям с поведенческими и эмоциональными расстройствами, например, страхами и фобиями.

Показаний к применению поведенческой психотерапии существует множество. Она способна помочь при фобиях, панических атаках, психосоматических расстройствах, нарушениях питания и сна, сексуальных проблемах, при трудностях обучения и гиперактивности у детей.

Основная цель поведенческой психотерапии – изменить привычное поведение клиента, что повлечет за собой множество глубинных изменений. В настоящее время элементы и отдельные приемы бихевиорального подхода используют разные виды психотерапии при работе с широким спектром трудностей.

Упражнения поведенческой психотерапии направлены на постепенную тренировку того или иного навыка. В самом начале клиент и терапевт вместе анализируют привычное поведение, находят мешающие элементы, формулируют правильное поведение и определяют этапы работы. Затем клиент маленькими шагами тренирует новое поведение, получая от психотерапевта поощрения за хорошую работу. Такие упражнения являются основой данного вида психотерапии и приводят к существенным изменениям. Так постепенно поведенческая психотерапия помогает клиенту встроить новый образ действий в свою жизнь и избавиться от вредных и разрушительных привычек.

Поведенческая психотерапия и когнитивная психотерапия стали основой для создания когнитивно-бихевиорального направления, объединяющего работу с мыслями и поведением человека. Отдельные методы данного направления эффективно применяются в клинической психотерапии и других подходах.

Зародившаяся в ХХ веке экзистенциальная психотерапия не стремилась разложить психику человека на отдельные части и поставить клиенту диагноз. Ее целью было изучить человека в комплексе с его представлениями о таких глобальных вещах, как смысл жизни, смерть, одиночество, истина. В этом плане существует очень тесное переплетения экзистенциальной психотерапии с философскими идеями.

Экзистенциальный подход в консультировании и психотерапии направлен на помощь человеку в поиске себя, своего места в жизни. Он не ставит целью изменить его поведение или научить мыслить по-другому, а лишь осмыслить собственные цели и намерения. Таким образом, экзистенциальная психотерапия делает упор на свободу личности, выбор жизненного пути.

В рамках экзистенциального консультирования и психотерапии утверждается, что все трудности клиента берут начало из самой природы человека, его постоянного поиска смысла жизни. Человеку приходится принимать решения и брать за них ответственность, сталкиваться с противоречивым миром и взаимодействовать с разными людьми. Справиться со всем этим и со своими собственными чувствами и переживаниями бывает очень непросто. Поэтому экзистенциальная психотерапия ставит целью подвести клиента к осознанию жизненных ценностей и изменению жизни в соответствии с ними.

Работа строится на доверительном диалоге между клиентом и терапевтом. При этом специалист не давит на клиента и не навязывает ему свое мнение, а мягко направляет его своими вопросами к осознанию своих ценностей, потребностей, убеждений и представлений о гармоничной и счастливой жизни.

Одним из известнейших приверженцев экзистенциальной психотерапии современности является Ирвин Ялом. Он является ярым сторонником индивидуального подхода к каждому человеку и каждый раз для клиента заново изобретает терапию, чтобы все тщательно подобранные методы психотерапии подходили именно ему. Его книги по экзистенциальной психотерапии «Когда Ницше плакал», «Мамочка и смысл жизни», «Шопенгауэр как лекарство» и другие стали бестселлерами.

Системная семейная психотерапия

Системная семейная психотерапия – одно из самых молодых направлений, которое продолжает активно развиваться. Основное отличие этого подхода в том, что клиентом является не один человек, а целая семья или некоторые члены семьи. Даже если на прием приходит один человек, в работу включается вся его семья, взаимоотношения с близкими родственниками. Системная семейная психотерапия возникла параллельно в Европе и Америке в 1950-е годы. В разработке этого подхода участвовали одновременно психологи, антропологи, врачи и математики. В основу легло представление о семье, как о целой системе, со своей структурой, кризисами и внутренними связями.

Специалисты, работающие в семейной психотерапии, рассматривают проблемы каждого из членов семьи, как результат трудностей в функционировании всей системы и нарушениях в межличностной коммуникации. Психотерапевт пытается выявить нарушения и их роль. Ведь даже негативные симптомы могут нести выгоду. Например, семья объединяется и сближается в борьбе с алкоголизмом одного из членов. Поэтому в рамках семейной психотерапии специалист рассматривает всю семейную историю, разбирается во взаимоотношениях и ролевых позициях, которые занимают члены семьи. В процессе работы происходит трансформация семьи, изменяется поведение членов семьи и впоследствии изменяются и семейные отношения. Для терапевта, который работает в рамках семейной психотерапии, важно проанализировать привычные способы общения в семье, семейные правила. Затем совместно с клиентом или клиентами происходит совместный творческий поиск альтернативных вариантов взаимодействия. В результате терапии происходит гармонизация всей семейной системы.

Работа с супружескими парами также может осуществляться в рамках групповой психотерапии, а не только индивидуально. Это дает возможность клиентам делиться с другими своей историей и смотреть со стороны на чужие семейные модели. Такая терапия рассчитана на 3-7 пар. Специалисты в работе пользуются методами групповой психотерапии и семейной психотерапии. На группе разбираются, анализируются и решаются различные проблемы, связанные с внутрисемейным общением, воспитанием детей, бытом и другими аспектами супружеской жизни.

Телесно-ориентированная психотерапия – это очень интересное направление помощи, которое работает с проблемами с помощью двигательных и телесных упражнений. Основы телесной психотерапии были заложены Вильгельмом Райхом, учеником Зигмунда Фрейда. Он обратил внимание, что работа с телом, с мышечным корсетом помогает в разрешении многих трудных ситуаций. Райх сравнивал мускульные зажимы с защитным панцирем, который образуется в ответ на негативное внешнее воздействие. Эти зажимы очень тесно связаны с психологическими защитами, со страхами и конфликтами, которые вытесняются в бессознательное. Работа телесной психотерапии направлена в том числе на избавление от зажимов и через это разрешение психологического конфликта.

Сейчас данный подход имеет множество ответвлений, подходов и школ. Кто-то из приверженцев телесной психотерапии работает с жизненной энергией человека, кто-то – через танец или другие физические упражнения. Основная цель, на которую направлена телесная психотерапия – снять зажимы, осознать свое тело и выразить все свои скрытые чувства. Терапевт поддерживает клиента, обращает его внимание на телесное напряжение и помогает связать его с теми или иными переживаниями. Однако телесная психотерапия используется совместно с другими методами психотерапии, чтобы повысить эффективность.

Позитивная психотерапия

Становление позитивной психотерапии связано с именем известного немецкого невролога, психиатра и психотерапевта Носсрата Пезешкиана. Исследователь отмечает, что термин «positive psychotherapy» происходит от латинского «positum» — «целое, единое, данное, реально существующее», а не от «positivus» — «положительное». Таким образом, Пезешкиан подчеркивает, что для позитивной психотерапии важно рассматривать жизнь человека, его особенности и проблемы, как совокупность, единство и положительных, и отрицательных аспектов.

Преимущество данного подхода в том, что он доступен для многих социальных и возрастных групп, а также для людей разных культур. В своих методах позитивная психотерапия интегрирует мудрость Востока с научностью и системностью Запада. Специалист работает не с проблемами и болезнями человека, а с его актуальными способностями. Под актуальными способностями позитивная психотерапия понимает стороны личности, которые человек использует в повседневной жизни. Например, это пунктуальность, вежливость, уверенность, терпение и другие. Основная цель позитивной психотерапии – мобилизовать внутренние ресурсы человека, чтобы он мог принимать здравые и взвешенные решения во всех жизненных ситуациях. Работа терапевта с клиентом направлена не на борьбу с окружающим миром, а на его принятие во всем многообразии.

Гештальт-терапия прошла довольно длинный путь от никому не известной теории до одного из самых известных и авторитетных подходов. Ее основоположником является выдающийся психиатр и психотерапевт Фредерик Перлз. Термин «гештальт» понимается как нечто целостное, не сводимое к сумме частей. Данный вид психотерапии позволяет клиенту обрести целостный взгляд на жизнь и себя.

Терапевт помогает клиенту сфокусироваться на настоящем моменте, начать жить по принципу «здесь и теперь» и развить самосознание. С помощью специальных техник формируется внимательное отношение к эмоциям и телесным ощущениям. Клиент учится быть бережным и заботливым по отношению к себе, а также жить не в мире фантазий и воспоминаний, а наиболее полно проживать настоящий момент.

Один из самых частых вопросов, которые задают клиенты сразу при записи на прием: сколько встреч понадобится для решения моей проблемы? Кто-то с пониманием относится к тому, что планируемое число сеансов определяется на первом приеме, кто-то - с недоумением. Особенно, когда звучит «примерное количество консультаций». Как так случилось, что специалист не знает, сколько ему нужно времени для решения проблемы. Находятся и те, кто просит помочь им «до пятницы», потому что ситуация уже дошла до предела и человек не может нормально жить (спать, есть, ходить на работу) и удивляются невозможности убрать беспокоящий симптом немедленно. Вот и давайте в этой статье разберемся, что можно ожидать от психотерапии за то или иное количество встреч и почему все рамки приблизительны.

Одна встреча

На первой встрече устанавливается контакт между обратившимся и специалистом. Клиент иногда сам, иногда с помощью вопросов психотерапевта рассказывает о том, что привело его на прием. Обозначается та самая проблема, которая волнует, беспокоит человека и требует решения, формируется так называемый «запрос» на психотерапевтическую работу.

В процессе общения ставится и обсуждается множество нюансов:

• время и история возникновения трудностей;
• когда, и в каких ситуациях проблема встает особенно остро, а когда отступает;
• какие мысли и чувства посещают клиента в связи с тем, что происходит;
• что именно он хочет поменять и как будет выглядеть его жизнь после работы со специалистом.

Эти и многие другие вопросы помогают психотерапевту как можно больше понять о том, с чем придется работать, увидеть некую картину происходящего, определить пути и способы выхода из сложившегося положения. И тогда уже можно сказать, сколько времени будет нужно на изменение и сколько примерно встреч понадобиться.

Для клиента такой разговор позволяет увидеть проблему со стороны. Часто первая консультация позволяет обратить внимание на те аспекты, которые человек раньше не замечал, выстроить большее понимание того, что происходит, сформулировать проблему более узко и конкретно, отделить свое видение происходящего от свершившихся фактов. Все это может дать толчок к изменениям и открыть новые возможности самостоятельного выхода из сложившегося положения.

После первой консультации клиент и психотерапевт принимают решение о том, будут ли они работать дальше. Иногда бывает и так, что в силу индивидуальных особенностей обратившегося или по причине множественности запросов, в ходе одной консультации невозможно обсудить все те важные аспекты, которые необходимы для прояснения длительности работы. И тогда специалист может лишь обозначить первоочередные задачи и предложить встретиться еще раз для более детального анализа ситуации.

Краткосрочная психотерапия

Минимальный курс для работы над одной проблемой составляет от пяти до десяти сессий. Такая психотерапия называется краткосрочной и позволяет обычно проработать один вопрос. Добиться глобальных изменений личности и перестройки всей жизни за такой короткий период не представляется возможным, но вот справиться с какой-то одной гнетущей ситуацией - вполне.

Это могут быть конфликты на работе, трудности в общении с выросшими детьми, невозможность принять какое-то решение и многое другое. Решить психологические сложности за достаточно короткое (до двух с половиной месяцев) время можно при двух условиях.

Первое, как уже говорилось выше, концентрация на актуальной на данный момент одной проблеме. Вы можете переживать по поводу напряженных отношений с мужем, проявлять неуверенность при демонстрации своих профессиональных знаний, иметь психосоматические заболевания и т.д. Но все и сразу взять в психотерапевтическую работу просто невозможно, каждый отдельный запрос требует внимательной и тщательной проработки, а на это нужно время.

Второе - это длительность существования проблемы. Чем дольше существует трудная ситуация, тем больше она обрастает защитными механизмами, способствует возникновению дополнительных личностных изменений, встраивается во всю структуру жизни. Если у ребенка случилась сильная психологическая травма, например, он потерялся и в течение нескольких часов был уверен, что уже никогда не увидит своих близких, то могут возникнуть всевозможные страхи: ему будет жутко оставаться одному или он будет бояться скопления народа или еще чего-нибудь. Оставив без внимания этот страх, можно ждать следующего слоя - понижения активности, отсутствия желания проявлять инициативу и т.д. В конечном итоге это может вылиться в стойкие изменения личности. На психотерапию такой человек может решиться будучи уже взрослым.

Развиваясь и живя, человек может преодолеть, скомпенсировать какие-то свои сложности, а какие-то станут чертами характера: неуверенностью, комплексами, повышенной агрессивностью или, напротив, застенчивостью. В какой-то момент личностные трудности начнут приносить определенную выгоду. Истерики могут служить «хорошим» способом для привлечения внимания, психосоматические заболевания, возможно, позволят снять с себя часть ответственности за происходящее («я сейчас ничего не могу, я болею»), страхи могут стать почвой для получения постоянной поддержки.

Одно из очень примерных расчетов длительности психотерапии - это посчитать время существования проблемы и разделить его на четыре. Таким образом, за короткий курс в десять встреч можно проработать ситуацию, которая продолжается около года.

Длительная психотерапия

Работа со специалистом, продолжающаяся в течение длительного времени (примерно от полугода или от двадцати встреч) позволяет добиться значительных внутренних изменений. Здесь речь идет уже не о том, чтобы разобраться с волнующим вопросом, а об изменении всего ощущения себя.

Ситуации, которые раньше вызывали панический страх, перестают пугать; чувство бесконечной вины перед всеми и вся трансформируется в ответственность только за свои поступки; невозможность устроить свою личную жизнь проходит через ряд осознаваний и ведет к кардинальному изменению поведения. В конечном итоге меняется и сам человек, и жизнь вокруг него.

Потихоньку, с помощью специальных техник, упражнений, ресурсов и особенностей терапевтического контакта профессионал помогает клиенту осознать, как именно он создает свою ситуацию, каким способом он не позволяет себе получить желаемое.

Человек развивается и формируется всю жизнь. На то, как он живет, влияет множество факторов: данный от природы темперамент, воспитание в родительской семье, моральные установки, которые он усвоил, его представление о себе самом, а главное - его уникальный опыт проживания различных ситуаций.

Именно опыт подсказывает как лучше вести себя в том или ином случае, что необходимо сделать, чтобы достичь цели, какие собственные возможности и ресурсы нужно использовать для решения той или иной проблемы. И в какой-то момент жизни человек сталкивается с трудностью, от которой ему не удается избавиться. Это могут быть и ситуации (разрыв отношений, потеря работы), и эмоциональные состояния (подавленность, страхи, высокая тревожность), и трудности контакта (неуверенность, стеснительность), и заболевания, имеющие психологическую природу. Часто это не возникновение какого-то нового явления в бытии человека, а осознание наличия проблемы, ощущение, что нет желания жить как раньше.

Раз человек решается на психотерапию, у него нет эффективных механизмов, чтобы самостоятельно найти выход и измениться. Более того, у него есть устоявшиеся и неосознаваемые способы поведения, которые привели к тому, что ситуация развивается именно таким образом. Проработка старых и создание новых механизмов - задача, требующая времени. Нельзя вытащить из человека душу, отрезать от нее кусок подлатать, подшить и вернуть все на место.

Открывать свои состояния и переживания перед психологом очень непросто, и причин может быть множество: клиент никогда не умел прислушиваться к тому, что с ним происходит; стыдно и больно признаваться в произошедшем; не удается выйти за рамки привычных стереотипов и др.

Кроме того, психотерапия - это огромный душевный труд самого клиента и, пытаясь искусственно ускорить процесс, можно навредить. Бережное отношение к клиенту, его мыслям, чувствам и состояниям для специалиста всегда стоит на первом месте.

Если вы решились на покорение вершины Эверест и при этом вообще не имеете альпинистского опыта, то вам будет нужно много попыток на прохождение пути, с постепенным покорением меньших вершин. Так и в психотерапии, чтобы достичь конечной цели нужно пройти много раз одними и теми же путями постепенно продвигаясь все дальше и дальше.

Психотерапия длиною в жизнь

Конечная цель любого психотерапевтического воздействия сделать так, чтобы не просто повысить качество жизни клиента, а дать ему возможность в будущем уже без помощи специалиста справляться с теми ситуациями и состояниями, с которыми до этого справиться не удавалось.

По окончании работы над запросом психотерапевт и клиент могут поставить точку в своих отношениях. Но иногда бывает и так, что получив результат, клиент желает продолжать психотерапию и тогда формулируется новый запрос, вновь обговариваются условия взаимодействия и работа продолжается.

В западной культуре встречается практика, когда терапия продолжается годами, а то и всю жизнь, в нашей российской действительности это явление крайне редкое. Сами психологи и психотерапевты, серьезно подошедшие к своему практическому обучению, обычно имеют опыт личной терапии длинной от года. Многие из них продолжают встречаться со своим психотерапевтом периодически или постоянно и отнюдь не потому, что имеют какие-либо неразрешимые проблемы.

Однажды на одной из профессиональных конференций одному очень успешному психологу задали вопрос о том, продолжает ли он личную терапию и в какой у него уже клиентский опыт. «Конечно! Все пятнадцать лет работы. Ведь это ни с чем несравнимое удовольствие».

Для человека, выбирающего получать психологическую поддержку на протяжении многих лет, это становится естественным способом заботы о своем душевном состоянии. Ведь в обычной жизни сложно найти пространство и время, сосредоточенные только на ваших делах, чувствах, мыслях и переживания. Остановится, чтобы осознать происходящее, выстроить более объективную картину событий, понять свою роль в сотворении каждого момента собственной, единственной и уникальной жизни.

Вне профессионального круга нам приходилось встречаться со многими людьми, прошедшими курс психотерапии разной длительности. Все они рассказывают о том, что опыт общения со специалистом был для них бесценным и положительно повлиял в первую очередь на их самоощущение, а потом и на все аспекты жизни. Одна клиентка по завершении курса сформулировала эту мысль так: «Это удивительно. Мир вокруг меня остался тем же и люди - тоже. Но я стала чувствовать себя намного спокойнее и научилась воспринимать все легче, что ли. И мои отношения с окружающими тоже стали меняться».

Размышляя о том, стоит ли вообще идти на прием к психологу или психотерапевту, не стоит откладывать решение на потом. Пусть ваши трудности не исчезнут после одного посещения специалиста, но у вас появится шанс изменить жизнь в лучшую сторону. Как известно, и самая длинная дорога начинается с первого шага.

Один из самых частых вопросов, которые мне задают клиенты - как долго длится терапия?

Это зависит от того, какой именно эффект хочет получить человек - снижение интенсивности симптомов или полное излечение, решение одного вопроса или изменения взгляда на себя и мир. Разобраться, почему что-то идет не так, или понять, как он создает такие результаты, которые его не устраивают. Условно можно разделить запросы клиентов на 2 типа - краткосрочные и долгосрочные. Как же понять, какая терапия подойдет именно вам?

Краткосрочная терапия

Из названия понятно, что краткосрочную терапию я применяю там, где нет необходимости в глубинных изменениях личности. То есть, вам нужна поддержка в решение какого-то конкретного психологического вопроса. Среди таких запросов можно отметить:

• Важная деловая встреча, собеседование, предстоящий сложный разговор.
• Переезд в другую страну и связанные с этим опасения (снижение тревожности и т.д.).
• Помощь в переживании внезапного события - дтп, пожара, личной трагедии, увольнения.
• Предстоящий полет на самолете, который вас пугает и т.п.

Такая терапия - это психологическое консультирование, которое длится от 3 до 12 встреч, на которых решается только один конкретный вопрос . Четко сформулированный человеком в самом начале обращения. По времени это может занимать от недели и больше, все зависит от того, как вы хотите приходить на консультации. Если есть вопрос, связанный со срочным решением, то консультации я могу проводить 3 раза в неделю.

Долгосрочная терапия

В этом случае очень сложно определить какую-то четкую проблему. Клиент приходит ко мне с какой-то одной проблемой, например, у него бессонница или повышенная тревожность, а в процессе встреч мы открываем более сложные аспекты таких симптомов. Запросы, которые может сформулировать клиент, часто звучат очень неопределенно. К примеру:

• Мне не везет с мужчинами, попадаются одинаковые, которые бросают меня через полгода.
• Я не ощущаю вкуса жизни. Мне ни хорошо, ни плохо. Это угнетает меня.
• Меня раздражают окружающие люди, и я не могу понять причину. У меня то раздражение на все, то апатия
• Я расстался со своей партнершей, но чувствую эмоциональную зависимость.
• Я хочу разобраться чего я на самом деле хочу. Научиться отделять свои желания от желаний окружающих. Я все время сомневаюсь, действительно ли это мои желания и взгляды или они навязаны окружающими.

Как вы видите, такие вопросы являются только вершиной айсберга, и решить их в краткосрочной перспективе невозможно. Для запросов на долгосрочную терапию характерно проявление одной и той же сложности в разных сферах жизни, продолжительное время существования сложности. Но качественно важный шаг - это понимание, что изменения необходимы.

Долгосрочность и результативность

Мы привыкли, что в жизни многое сопровождается инструкциями. Мы знаем, что если сделать так или так, то все заработает. Но это, к сожалению, не касается области нашей психики. Тут нет готовых решений. И каждая ситуация уникальная, поэтому говорить о конкретных результатах я могу в отношение только краткосрочной терапии.

Что влияет на успешность и долгосрочной терапии?

• Особенность пережитого опыта, степень его травматичности.
• Насколько этот опыт влияет на сегодняшнюю жизнь человека.
• Готовность ближайшего окружения поддерживать человека, или наоборот, отсутствие поддержки и небезопасность окружения.

Крайне важным является умение человека сотрудничать с терапевтом. Что это значит? Это готовность к диалогу и изучению своего внутреннего мира, своих чувств и реакций. Умеете ли обговаривать, если по-вашему мнению что-то идет не так? Можете ли прояснить неудовлетворенность нашей работой? Можете ли вы вносить предложения в нашу работу? Все это влияет на успешность терапии, и ее длительность.
Также вы можете обнаружить свои реакции во внутреннем и внешнем мире, которые вам не понравятся и вызовут тяжелые чувства. Некоторые осознавания в терапии относительно себя и своих чувств и способов реагирования могут быть столь неприятными, что возникнет естественное желание уйти тем или иным способом (прервать терапию - по любой причине). Важно помнить, что это реакция психики, сопротивление. Об этом .
Во время терапии может так случится, что в какой-то момент вы испытаете нехватку поддержки и принятия. И лучшее, что тут можно сделать - это обсудить вашу сложность честно и открыто.

Последний сеанс психотерапии

Если вы ждете ответа, что терапия будет закончена тогда-то во столько-то, то у меня его нет. Но как понять, что пришло время заканчивать терапию?
В любом случае, решение об окончании терапии принимаете вы. Об этом свидетельствуют несколько моментов:

• Вы понимаете, что вопрос, с которым пришли на терапию - решен.
• В процессе терапии не возникли новые вопросы, либо они были решены, либо перестали быть актуальными.
• Вы чувствуете, что можете самостоятельно справляться с тем, что раньше вызывало дискомфорт, страх и тревогу.

Важно помнить, что терапию нельзя ускорить и изменения будут происходить по мере вашей готовности принять их.

Продолжительность психотерапии

Сверхкороткая (сверхбыстрая) терапия,

Короткая (быстрая) терапия,

Длительная (медленная) терапия,

Сверхдлительная (сверхмедленная) терапия.

Первый вид терапии длится минуты и часы. Усилия психотерапевта направлены на разрешение актуальных, изолированных проблем и конфликтов. В данном случае речь о глубоких личностных проблемах не ведется. Эффект сверхбыстрой терапии может отличаться нестойкостью во времени. Часто сверхкороткий вид терапии практикуют специалисты по нейролингвистическому программированию (НЛП).

Короткая терапия длится в течение часов и дней. Здесь личностное содержание затрагивается в пределах необходимого минимума для решения актуальной проблемы. Ее эффективность часто более стойкая, чем в предыдущем случае. Мишенью для психолога здесь часто является не непосредственное решение проблемы, а запуск позитивного процесса изменения, который продолжается и после завершения терапии. В качестве примера можно привести метод кристаллизации проблем.

Медленная терапия длится месяцы. В данном случае психологи занимаются личностным содержанием проблем. Здесь прорабатывает множество деталей. Эффект развивается медленно, но зато носит более стойкий характер. В качестве примера можно привести трансактный анализ.

Сверхмедленная терапия длится годы. Здесь психологи и психотерапевты занимаются не только сознательным, но и бессознательным клиента. Много времени посвящается достижению понимания сути переживаний, выявлению причинно-следственных связей. Происходит глубокий ретроанализ, исследуется детство клиента. Типичный пример - психоанализ.